КОНСУЛЬТАЦИЯ УРОЛОГА ОНЛАЙН
28 лет оперативного и консервативного лечения


Новые консультации

Пункционная биопсия

ТроакарПункционная биопсия

В диагностике заболеваний почек, предстательной железы (простаты), яичка и его придатка, а также семенного пузырька нередко решающее значение приобретает пункционная биопсия. Биопсия - это метод исследования, при котором проводится прижизненный забор клеток или тканей из организма с диагностической целью. Пункционная биопсия - в результате прокола полой иглой исследуемого образования происходит забор фрагментов или столбика ткани.

Пункционная биопсия почки

Пункционная биопсия почки может быть открытой и закрытой. Открытую биопсию почки производят при ее обнажении во время операции или специально выполненной люмботомии. При этом хирург имеет возможность дождаться результатов срочного гистологического исследования взятого кусочка почечной ткани и в зависимости от результатов выбрать дальнейшую лечебную тактику.

Закрытая чрескожная пункционная биопсия почки - это инструментальный метод исследования, который выполняют только в стационарных условиях. Она показана в тех случаях, когда другие методы исследования не применимы или не дают достаточной информации.

Пункционную биопсию почки выполняют в положении больного на животе с подложенным под эпигастральную область плотным валиком. Для определения положения почки предварительно производят экскреторную урографию. При наличии в рентгеновском кабинете электронно-оптического преобразователя исследование выполняют под телевизионным контролем. В этом случае экскреторную урографию производят непосредственно перед манипуляцией. Пункционная биопсия почки проводится под ультразвуковым контролем.

Область пункции анестезируют раствором новокаина послойно, от кожи - до паранефральной клетчатки. Через небольшой (0,5 см) кожный разрез на стороне почки вводят специальную иглу для биопсии, состоящую из наружного цилиндра и внутреннего стержня. Когда кончик иглы перфорирует капсулу почки, фиксируют наружный цилиндр и вводят в ткань почки внутренний стержень на глубину 1,5 см.

На стрежне имеется специальная выемка, в которую при его повороте попадает почечная ткань. После этого, зафиксировав стержень и смещая по нему вглубь наружный цилиндр, вырезают столбик почечной ткани длиной 1,5 см, заключенный в выемке иглы. Этим способом удается взять достаточное количество материала для исследования.

Для пункционной биопсии иногда используют аспирационную методику: в почку на небольшую глубину вводят троакар, по которому после удаления стержня проводят специальную иглу, соединенную со шприцем. С помощью шприца создают необходимое отрицательное давление в игле. Иглу продвигают в глубь почки, при этом в нее аспирируют столбик почечной ткани. Не прекращая аспирации, иглу и троакар извлекают. 

Основным осложнением закрытой пункционной биопсии почки является кровотечение из места пункции почки с образованием околопочечной гематомы. Вследствие этого исследование противопоказано при повышенной кровоточивости, застойных явлениях в почке, высоком артериальном давлении.

Пункционная биопсия простаты

Пункционную биопсию простаты применяют для диагностики рака или хронических воспалительных процессов неясного характера. Ее выполняют трансректальным или трансперинеальным доступами. Для биопсии предстательной железы предложены различные конструкции специальных троакаров. В целях повышения диагностической ценности исследования берут ткань из различных участков предстательной железы.

Техника трансперинеальной пункционной биопсии предстательной железы следующая. Больного укладывают на операционный стол на спину с приподнятыми и разведенными ногами. Применяют кратковременный наркоз. Под контролем указательного пальца, введенного в прямую кишку, и ультразвуковым контролем, троакаром прокалывают кожу промежности, отступив на 1,5 см кпереди от анального отверстия.

Через стенки прямой кишки врач пальцем контролирует направление иглы, подводя ее конец к наружному участку простаты. Введя иглу в ткань предстательной железы на глубину 1 - 1,5 см, наружным цилиндром иглы срезают кусочек ткани. Некоторые конструкции игл для биопсии позволяют аспирировать ткань и заканчивать манипуляцию введением по муфте троакара небольшого количества спирта для предупреждения возможного попадания опухолевых клеток в пункционный канал.

Если очаги уплотнения располагаются в верхних сегментах простаты, то целесообразно производить трасректальную пункционную биопсию. Пункционную иглу вводят под контролем пальца в прямую кишку и над подозрительным участком предстательной железы пунктируют стенку прямой кишки, параректальную клетчатку, а затем ткань простаты. Пункционная игла снабжена предохранителем в виде муфты для предупреждения слишком глубокого введения ее и перфорации мочевого пузыря или мочеиспускательного канала (уретры).

Для профилактики парапроктита перед исследованием необходимо проводить специальную подготовку: накануне (вечером) больному ставят очистительную клизму, дают настойку опия (простую) и начинают антибактериальную терапию. Это лечение продолжают в течение 3 дней после манипуляции.

Пункционная биопсия с применением ТРУЗИ

Пункционная биопсия яичка

Пункционную биопсию яичка или его придатка при заболеваниях неясного характера производят под местной анестезией с помощью троакара небольшого диаметра аспирационным способом под контролем ультразвука.

 

По материалам

Н. А. Лопаткин, А. Г. Пугачев, О. И. Аполихин и др. - Урология. Под редакцией акад. РАМН Н. А. Лопаткина

 

См. также:

1. Простата

2. УЗИ, ТРУЗИ

3. Урофлоуметрия

4. Хромоцистоскопия 

5. Рентгенобследования

 

You have no rights to post comments

Консультации   

 
# онкологияАлександр, 64года 16.09.2014 04:14
Уважаемый Доктор!
Скажите пожалуйста, может ли снижение объема простаты с 23 до 10 см3 при диагнозе T2NxMx и сделанной орхиэктомии в 2010 году? Может ли быть ошибка гистологии?
Спасибо, с уважением, Александр.
 
 
# RE: онкологияПрофуролог 16.09.2014 11:20
Здравствуйте, Александр! Объем простаты подозрительно мал, возможен при склеротических процессах в простате. Но нужно знать как Вам брали материал на гистологическое исследование.Или же это была пункционная биопсия, или цитология, или открытая операционная биопсия. Какое лечение Вам назначалось и какое оперативное лечение кроме орхидэктомии выполнялось ?
 
 
# Биопсия яичкаМихаил, 29 лет 31.10.2013 16:33
Добрый день, скажите возможна ли биопсия яичка при следующих показаниях. Азооспермия, гипергонадотропный гипогонадизм. Гипоплазии яичек. ЗППП, воспалительные процессы исключены. Хромосомная анамалия исключена. Размеры: левое- 23*14*20 мм, правое -26*13*22 мм.
Заранее спасибо
 
 
# RE: Биопсия яичкаПрофуролог 01.11.2013 01:13
Здравствуйте, Михаил! Биопсия возможна, но есть ли смысл ее выполнять? Нужно тщательное гормональное обследование и лечение у андролога, эндокринолога.
 
 
# RE: Пункционная биопсияСтепан 34 26.07.2013 10:42
Здравствуйте, меня зовут Степан, я врач. Подскажите пожалуйста, куда можно направить пациента (моего знакомого) на пункционную биопсию простаты?
 
 
# RE: Пункционная биопсияПрофуролог 26.07.2013 17:22
Добрый день, коллега! В принципе этой манипуляцией должен владеть каждый уролог, но везде разные возможности. Эту диагностическую процедуру желательно выполнять под УЗ контролем, чтобы материал взять именно из подозрительного участка простаты. Также важна квалификация гистопатолога, который будет выполнять исследование. Я не знаю, где Вы проживаете, но обычно это выполняется в обл. онкодиспансерах, городских урологических центрах.
 
 
# Алексей 02.02.2013 11:01
Добрый день!
Прошу ответить на мои вопросы. Ме 46 лет. При обследовании в декабре 2012 года были следующие результаты: общий ПСА - 6,08 нг/мл, свободный ПСА - 1,56 нг/мл, индекс ПСА - 25,66%. В июле 2012 года уровень общего ПСА был 4,0 нг/мл. Надо ли делать биопсию предстательной железы и как срочно? В каком положении выполняется биопсия? Насколько болезненна эта процедура? Как к ней подготовиться? Где лучше сделать исследование?
 
 
# Профуролог 02.02.2013 11:02
Здравствуйте, Алексей!
Уровень ПСА в декабре - пороговый, в более старшем возрасте его можно было бы расценить как нормальный. В июле - уровень ПСА соответствовал верхней границе нормы.Ложнополо жительные результаты ПСА могут быть после катетеризаций моч. пузыря, после массажа простаты, после острых воспалительных процессов в простате.
В диагностике необходимо учитывать комлекс симптомов. Пальцевое ректальное исследование.Ес ли уролог при пальпации простаты обнаружил участки уплотнения, то с таким ПСА нужна биопсия.Если УЗИ показывает изменение эхогенности простаты, то с таким ПСА- нужна биопсия.В то же время, результаты биопсии могут оказаться нормальными, если пункция ткани простаты взята не из измененного участка, а из нормальной ткани.Сама процедура пункционной биопсии простаты проста.Положени е: или в коленолоктевом, или лежа в урологическом кресле. Доктор под контролем пальца, введенного в задний проход, производит пункцию простаты.Чаще эта процедура выполняется без всякой анестезии, при желании можно заказать анестезию. Выполнять ее можно в любом урологическом кабинете, где есть уролог с опытом выполнения биопсий. Более важно, где и кто будет исследовать сам материал.Из всего сказанного следует вывод: принимать решение по биопсии должен тот уролог, который Вас полностью изучил, и не только лабораторно.Под готовка к биопсии заключается в очистке ампулы прямой кишки(голод накануне, очистительные клизмы)
 

Яндекс.Метрика
Наверх