КОНСУЛЬТАЦИЯ УРОЛОГА ОНЛАЙН
28 лет оперативного и консервативного лечения


Новые консультации

Дистанционная литотрипсия (ДУВЛ)

Дистанционная литотрипсия

Метод дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) был открыт и внедрен в практику в 80-х годах ХХ столетия. Этот метод фактически произвел революцию в лечении мочекаменной болезни (МКБ), так как он неинвазивный, малотравматичный и высокоэффективный.

Принцип этого метода лечения мочекаменной болезни заключается в использовании ударных волн для разрушения камней. Это позволяет раздробить камень на более мелкие фрагменты, которые могут легче выйти через мочеточник или же вовсе раствориться. В настоящее время существуют различные аппараты для литотрипсии с различными источниками генерации ударных волн (электрогидравлический, электромагнитный и пьезокерамический).

Преимущества дистанционной литотрипсии

Для метода дистанционной литотрипсии характерно меньшее число осложнений по сравнению с другими оперативными и малоинвазивными методами лечения мочекаменной болезни. Этот метод также дешевле других вмешательств по удалению камней почек – по подсчетам американских врачей - в среднем на 37%. Кроме того, для ДУВЛ характерен более короткий период восстановления, а также в двое короче срок болевых ощущений. 

Больные после дистанционной литотрипсии быстрее выписываются и возвращаются к работе. Но следует понимать, что литотрипсия не излечивает от мочекаменной болезни, а только разрушает имеющиеся у него камни. То есть больной в этом случае не застрахован от того, что у него вновь могут образоваться камни. Поэтому, после проведения курса литотрипсии, ему необходимо постоянно принимать меры по профилактике камнеобразования.

Литотрипсия

Показания к дистанционной литотрипсии

Среди основных параметров, которые раньше учитывались в качестве показаний к литотрипсии – это размер камня. В начале 80-х годов основным показанием к литотрипсии являлись камни размером до 1,5 см. Однако, современные аппараты для ДУВЛ позволяют дробить камни размером от 0,5 до 2,5 см. В последнее время считается, что на эффективность дробления камня влияет не столько размер камня, сколько его физико-химические свойства. Отметим также, что метод литотрипсии эффективен как у взрослых, так и у детей. 

Противопоказания к дистанционной литотрипсии

Среди противопоказаний к проведению литотрипсии можно отметить:

- невозможность точного наведения камня в зону ударной волны (уратные камни, деформация позвоночника и опроно-двигательного аппарата, ожирение и т.д.);

- нарушения свертываемости крови;

- состояния, при которых больной принимает антикоагулянты;

- менструация;

- патология желудочно-кишечного тракта в период ее обострения, так как попадание ударной волны в область воспаленной стенки кишки может привести не только к усугублению заболевания, но даже к кишечным кровотечениям и кровоизлияниям в стенку кишки;

- любые гнойные и воспалительные процессы (пневмония, простатит и т.д.);

- опухоль почки и кавернозный туберкулез почки;

- нарушении сердечной деятельности(мерцательная аритмия, искусственный водитель ритма, наличие сердечно-легочной недостаточности);

- снижении функции почки более чем на 50%;

- беременность. 

Подготовка к проведению литотрипсии

Так как противопоказанием к проведению дистанционной литотрипсии являются воспалительные процессы, то перед проведением этой процедуры обычно проводится комплекс антибиотикотерапии, инфузионной терапии, препаратов, улучшающих микроциркуляцию и витаминов. Это позволяет подготовить почку к ударным волнам и уменьшить вероятность осложнений, а также сократить сроки реабилитации. 

Анестезия при литотрипсии

Многие современные аппараты для литотрипсии позволяют проводить эту процедуру без обезболивания. Но, несмотря на это, большинство больных испытывают умеренную боль. Как правило, она связана с прохождением ударных волн через кожу и раздражением нервных окончаний. Процедура литотрипсии обычно протекает около 1 часа, в течение которого больной может получить до 8000 ударных волн.

Дистанционная литотрипсия начинается с ударных волн малой энергии и с длинными промежутками между импульсами. Это позволяет больному привыкнуть к процедуре. Постепенно сила и частота ударных волн постепенно увеличивается. Если на пути ударной волны возле камня имеется кость (например, ребро), процедура становится более болезненной, так как волна вызывает некоторый резонанс в кости. Для того, чтобы облегчить выведение осколков камней может использоваться мочеточниковый стент, который расширяет просвет мочеточника

Возможные осложнения

Несмотря на то, что дистанционная литотрипсия – это неинвазивыный метод разрушения камней, ему также присущи некоторые осложнения, так как этот метод связан с механическим воздействием на ткань почки. Осложнения могут быть ввиду особенностей самого больного, либо ввиду неправильной техники проведения процедуры литотрипсии, неправильного подбора показаний к процедуре. Среди осложнений литотрипсии можно отметить: 

- гематомы почки– кровоизлияние в ткань почки. Причины их могут быть в том, что у больного имеются факторы, которые способствуют ее образованию (например, нарушения свертываемости крови, прием антикоагулянтов, менструация, пиелонефрит);

- гематурияналичие крови в моче. Гематурия возникает практически у всех больных после ДУВЛ. Однако при правильной технике выполнения литотрипсии она проходит через 1 – 2 акта мочеиспускания;

- обструкция мочевыводящих путей. Это одна из актуальных проблем литотрипсии. Дело в том, что крупный камень, когда он находится на одном месте, обычно не препятствует оттоку мочи, в то время как его фрагменты уже обладают большей подвижностью и всегда имеется риск закупорки (обструкции) мочеточника. 

Новейший метод - лазерная литотрипсия

В настоящее время новейшим методом литотрипсии является лазерная литотрипсия. Этот метод соединяет в себе эндоскопический метод лечения камней почек и лазеротерапию. Эндоскоп проводится через мочеиспускательный канал (уретру) и мочеточник к камню. После этого активируется лазер, который как бы выпаривает камень.

Это, по сути, революционный метод разрушения почечных камней, который призван в скором будущем заменить традиционный метод литотрипсии на основе применения ударно-волновой техники. Во многих зарубежных публикациях отмечаются преимущества этого метода литотрипсии:

- большая эффективность при сложных камнях в почке;

- высокая частота эффективности при однократной процедуре;

- значительно меньше риск оставления осколков камня, которые могут послужить толком к рецидиву формирования камня; 

"Стирает камень в пыль"

Для лазерной литотрипсии применяется особый гольмиевый лазер. Техника лазерной литотрипсии характеризуется меньшим числом осложнений, кровотечения, смещения камня и эффективна при любых типах химического состава камня. При этом гольмиевый лазер не повреждает окружающие ткани.

Это связано с тем, что он проникает в живые ткани на очень небольшую глубину (менее 0,5 мм!). Кроме того, вся процедура проводится под визуальным контролем с помощью эндоскопической техники, что также снижает риск случайного повреждения лазером окружающих тканей.

Среди особенностей лазерной литотрипсии можно отметить тот факт, что она применима при самых мелких камнях, когда традиционная дистанционная ударно-волновая литотрипсия неэффективна. Лазерная литотрипсия буквально «стирает камень в пыль», поэтому после нее не остается никаких фрагментов, которые должны потом еще выйти с мочой. 

Возможные минусы

Недавно американскими учеными было выяснено, что литотрипсия повышает риск развития у больного таких заболеваний, как сахарный диабет и артериальная гипертензия. Одной из возможных причин развития в отдаленном периоде после литотрипсии сахарного диабета является то, что во время нанесения ударных волн некоторые из них могут повредить поджелудочную железу, а именно тот ее отдел, который отвечает за выработку инсулина – островки Лангерганса. 

Развитие же артериальной гипертензии после литотрипсии можно связать с образованием в толще почки рубцовой ткани, а также повреждения структур в почке, которые отвечают за выработку такого биологически активного вещества, как ренин.

Снижение риска

Однако, не смотря на это, как говорят доктора Крамбек и Сегура (клиника Мэйо, США) это не означает, что нужно ограничить или полностью отказаться от метода литотрипсии. Дистанционная литотрипсия – весьма популярный неинвазивный и безопасный метод удаления камней.

По всей видимости, с улучшением техники проведения литотрипсии и усовершенствованием аппаратуры риск этих осложнений снизится. Пример тому - лазерная литотрипсия. Кроме того, перед проведением литотрипсии врачам следует выяснять у больных и другие факторы риска развития сахарного диабета и артериальной гипертензии.

 

Источники

www.andrology.su 

 

См. также:

1. Мочеточник

2. Почки

2. Катетеризация лоханки и мочеточника

3. Катетеризация мочевого пузыря 

4. Литотрипсия (ДУВЛ)

 

You have no rights to post comments

Консультации   

 
# камень в мочеточникедмитрий 33 года 17.04.2015 19:22
Доброго времени суток. Дочери 2.9 года в нижней трети мочеточника камень 6х9мм. Какой оптимальный вариант лечения?
 
 
# RE: камень в мочеточникеПрофуролог 17.04.2015 21:24
Здравствуйте, Дмитрий! Выбор метода лечения зависит от состояния уродинамики, выраженности воспалительного процесса. Если имеется значительное расширение полостной системы почки(гидронефроз), то необходимо стентирование с последующим извлечением конкремента эндоскопически. Но более рациональный вариант может предложить лечащий врач на основании данных всех исследований.
 
 
# Стент после литотриспииМатвей 32 года 22.03.2015 11:22
Добрый день!
Обязательна ли установка стента в мочеточник после лазерной литотриспии камня в верхней трети мочеточника. Камень диаметра 6 мм. Есть удвоение почечной лоханки. Спасибо.
 
 
# RE: Стент после литотриспииПрофуролог 25.03.2015 19:43
Здравствуйте, Матвей! Обычно стенты устанавливаются в том случае, когда предполагается после дробления отхождение большого количества фрагментов камня, угрожающих перекрыть просвет мочеточника.
 
 
# камень в мочеточникеНиколай 59лет 12.01.2014 16:48
Здравствуйте!ПРи 10 мин пешей прогулке появилась кровь в моче.Сделал КТурологическое обнаружили камень 8х5мм в левом мочеточнике.Дважды делали ДУВЛ с разрывом в 5дней.После снимки ренгеновские,камень на месте как был.
Через какое время можно повторить ДУВЛ или
сразу настраиваться на эндоскопию.,т.к сейчас после 10минутной прогулки кровь в моче также как и раньше.
 
 
# RE: камень в мочеточникеПрофуролог 13.01.2014 00:44
Здравствуйте, Николай! Если ДЛТ не эффективна, то нужно выполнить контактную литотрипсию. К сожалению, Вы не указали локализацию камня в мочеточнике.
 
 
# RE: камень в мочеточникеНиколай 59лет 13.01.2014 12:41
Добрый день!
Камень нижней трети левого мочеточника.
К сожелению ДЛТ делел начинающий врач, по-этому у меня сомнение в эффективности. А повторить ДЛТ когда можно?
 
 
# RE: камень в мочеточникеПрофуролог 13.03.2014 00:02
Здравствуйте, Николай! ДЛТ можно повторить после утихания воспалительного процесса и прекращения гематурии. Но при локализации камня в н/з мочеточника более эффективной является контактная литотрипсия.
 
 
# камень в мочеточникеДмитрий 35 лет 10.01.2014 15:30
здраствуйте,подскажите,могут ли в вашей клинике удалить камень 0.9 мм без хирургического вмешательства и если я гражданин Российской Федерации?
 
 
# RE: камень в мочеточникеПрофуролог 11.01.2014 01:57
Здравствуйте, Дмитрий! Вам нет смысла куда-то ехать, так как в России достаточно клиник, имеющих эндоскопическое оборудование и оборудование для любых видов литотрипсии.
 
 
# беременностьЗара 22 года 07.12.2013 07:52
здравствуйте. Мне недавно сделали ДУВЛ, по поводу камня в мочеточнике. Оказалось что я беременна. срок около 2-3 недели. Что будет? Все говорят что надо сделать аборт, но я не хочу. Вся из переживалась. Что будет с плодом? Что делать?
 
 
# RE: беременностьПрофуролог 07.12.2013 10:50
Здравствуйте, Зара! Беременность является противопоказанием для ДЛТ. Еще важно, под каким контролем выполнялось дробление, под рентгенконтролем или УЗ контролем. Рентгеноблучение тоже представляет риск для плода. Ситуация конечно сложная для принятия правильного решения. Вам нужно посоветоваться с врачом ультразвуковой диагностики и акушером- гинекологом, чтобы выяснить, при каком сроке можно достоверно оценить плод и можно ли будет прервать беременность в этот срок, если обнаружится серьезная патология.
 
 
# мкбМихаил 53года 10.11.2013 18:15
Можно ли за один сеанс при помощи лазера раздробить два камня 1,4+1,2см без осложнений за 2часа.Могут ли вырасти за полгода два камня1,4+0,9см после дробления.У меня именно такая проблема,причем 0,9см уже на входе в мочеточник.Что делать?
 
 
# RE: мкбПрофуролог 11.11.2013 07:06
Если нарушена уродинамика верхних мочевых путей, то рецидив камнеобразования может произойти и через 6 месяцев.Необходимо выполнить экскреторные урограммы с в/в введение контраста. Если снимки покажут сужение лоханочномочеточникового сегмента и расширение почечной лоханки, то нужна операция не только по удалению камня, но и пластика самого лоханочномочеточникового сегмента. Затем нужно заняться изучением состава камня,нарушения обмена веществ и разработать план метафилактики.
 
 
# мкбземфира 27 лет 14.09.2013 10:56
добрый день подскажите, пожалуйста, можно ли делать длт при простуде (насморк)
 
 
# RE: мкбПрофуролог 15.09.2013 16:43
Здравствуйте! ДЛТ желательно отложить до полного выздоровления.
 
 
+1 # удаление камня в почкетамара 57 лет 18.07.2013 11:59
у меня камень корал в левой почке размером около двух сантиметров возможна ли у вас перкутантная литотрипсия таких камней ? солько стоимость операции и время пребывания в больнице?
 
 
# RE: удаление камня в почкеПрофуролог 18.07.2013 15:55
Добрый день, Тамара. Я нахожусь и работаю за границей пока. Вы можете обратиться в ближайшую клинику по месту жительства, где есть центр или отделение литотрипсии.
 
 
# Дистанционная литотрипсияИван 05.06.2013 17:41
Наблюдался у уролога, обнаружен камень 1 см в лоханке. Получил все направления на Дистанционную литотрипсию. Так вот, оказалось что у них нет станционара и они отпускают домой сразу. Вопрос стоит ли делать ее там или искать другие места и лечиться амбулаторно?
 
 
# RE: Дистанционная литотрипсияПрофуролог 06.06.2013 01:34
Если Вам установят стент , то можно выполнить литотрипсию и амбулаторно. Без стента , после литотрипсии, возможны приступообразные боли , обострение пиелонефрита. Возможен другой вариант: после литотрипсии лечь в урологический стационар по месту жительства или там, где он есть.
 
 
# RE: Дистанционная литотрипсияИван 06.06.2013 04:34
Боли я перенесу, если что жена вколит спазмолитики. Боюсь лишь одного - если осколки разом перекроют мочеточник. Это во первых будет сложно распознать из-за боли когда осколки просто идут, во вторых надо будет срочно в больницу а скорая до меня едет около часа. Только это и останавливает. Чтобы ложиться куда-то надо все по новой пересдавать и очереди на пару мес. А камень вырости может. При 1см стенд не ставят, уролог сказал все выйдет само. Вероятность 90%
 
 
# RE: Дистанционная литотрипсияПрофуролог 06.06.2013 15:11
Мочеточниковый стент возможно установить в почку при камнях любого размера. Просто, если камень больших размеров , то стент устанавливают после дробления. Другой вопрос – если в клинике , где планируется Вам литотрипсия , нет эндоскопического оборудования . Если доктор , который будет дробить Ваш камень , обещает разрушить его до «песка», то можете не волноваться.
 
 
# RE: Консультация уролога онлайнНадежда, 64 года 16.05.2013 06:45
Добрый день. Благодарю за возможность задавать вопрос. С ноября по тек. момент было проведено 4 литротрипсии. Камень был расположен в правой почке размером 20х18 мм плотностью 380. После последних 2х процедур (2 в теч 5-ти дней) после снятия стенда резко проявился гнойный пиелонефрит и с целью спасения почки была установлена нефрастома. Состояние с 20.04 еще неудовлетворительтное (слабость и сохраняется высокое СОЭ - 43). Было сделано КТ и размер камня остался 11 на 19 мм и плотностью 430. О чем это говорит? Что проведенные литотрипсии не имели эффект и планомерно сдирали деньги? или камень не поддается этому виду дробления? Нахожусь в замещательстве и хотела бы услышать стороннее мнение, т.к. врачу уже страшно доверять, т.к. чуть на тот свет с гнойным пиелонефритом не отправили - в критическом состоянии. И как долго можно ходить с нефрастомой, чтобы не получить осложнения? Спасибо.
 
 
# RE: Консультация уролога онлайнПрофуролог 16.05.2013 23:43
Здравствуйте, Надежда!
Предшествующие сеансы литотрипсии оказались , к сожалению, неэффективными. Но я не думаю, что доктор преследовал в первую очередь финансовую цель. Возможно, сказалось отсутствие опыта дробления камней, таких как у Вас, возможно, не тот вид литотрипсии был выбран, а возможно клиника не располагает нужным оборудованием. Судя по размерам, камень у Вас формировался не один год , и за это время в почке естественно произошли пиелонефротические изменения, на фоне которых любые манипуляции при нарушении оттока мочи могут привести к гнойным осложнениям. Конечно, наложение нефростомы и антибиотикотерапия спасут почку. Если нефростома правильно установлена и нормально функционирует, то ее не нужно торопиться удалять, а нужно использовать для контактной литотрипсии. Через эту же нефростому во время литотрипсии возможно отмывание и отсасывание осколков разрушенного камня. Из всех видов контактной литотрипсии - наиболее эффективной считается лазерная. После удаления всех фрагментов камня и утихания воспаления -нефростому можно будет удалить, а мочевой свищ закроется самостоятельно. Но для решения вопроса по повторной литотрипсии нужно знать хотя бы толщину почечной паренхимы. Если паренхима сильно истончена и функция почки сильно ослаблена, то нужно проводить дальнейшее противовоспалительное лечение и повторные обследования для выбора сроков вмешательств.
 
 
# RE: Консультация уролога онлайнНадежда, 64 года 17.05.2013 08:55
Цитирую Профуролог:
Здравствуйте, Надежда!
Предшествующие сеансы литотрипсии оказались , к сожалению, неэффективными. Но для решения вопроса по повторной литотрипсии нужно знать хотя бы толщину почечной паренхимы. Если паренхима сильно истончена и функция почки сильно ослаблена, то нужно проводить дальнейшее противовоспалительное лечение и повторные обследования для выбора сроков вмешательств.

спасибо за ответ. можно вам выслать результаты КТ полные и узи. Дело в том, что в платной клинике настаивают, что еще нужно дробление и соответственно оплата, а и так было потрачено уже порядка 90 т.р., а результата нет, только последствия разгребаем. в бесплатно это не делают, только дробят камни уже спустившиеся в мочеточник. Попробуем найти где делают лазерную литотрипсию. По нехватке опыта - обратились в один из двух центров в городе, которые профильно этим занимаются, поэтому и сомнения закрались в компетенции и навязывании услуг лишних. Я так понимаю доказать, что эти сеансы литотрипсии были проведены некачественно нереально? нет смысла тратить на это время и нервы...
 
 
# RE: Консультация уролога онлайнПрофуролог 18.05.2013 03:11
Конечно, заключения КТ и УЗИ присылайте.
Если Вы в платной клинике до дробления заключали договор и подписывали его, то добиться возврата части денег или последующего бесплатного дробления с помощью юриста - можно. Для доказательства достаточно предоставить результаты обследования до дробления и после, сам договор.
 
 
# ЛитотрипсияНиколай 68 07.05.2013 18:12
Необходимо провести литотрипсию при сопутствующей опухоли в легких, неустановленного генеза
 
 
# RE: ЛитотрипсияПрофуролог 08.05.2013 01:32
Во-первых, укажите локализацию камня, его размеры.
Где находится камень: в почке, мочеточнике или мочевом пузыре? Какие проводились обследования почек( рентген, КТ, УЗИ)?
Часто бывает так, что опухоли почек дают метастазы в легкие.
И какова картина крови( лейкоциты, гемоглобин, СОЭ)?
 
 
# Осложнения после литотрипсииДовран 23.04.2013 09:44
1995 году была удалена 1 почка.
18.04.13. После блока мочепротока камнем была проведена литотрипсия и камень был удален. Мочевыделение востановлено.
2 дня амбулаторно, кровь в моче ярко красного цвета, появилась простуда, групп что осложнило положение, температура 38-39 постоянно. Сейчас выписались, делаем ампицилин каждые 6 часов. Температур сохраняется и моча чуть светлее но в целом красная. Лежали в нифрологии. Что делать почему не проходит температура уже 2 суток и как определить причины? Помогите пожалуйста!!!
 
 
# RE: Осложнения после литотрипсииПрофуролог 23.04.2013 12:39
Очень важно сейчас выяснить состояние почки. Срочно нужно сделать УЗИ и посмотреть, нет ли расширения лоханки и чашечек, т.е. гидронефроза. Если это есть , то необходимо срочно установить стент через мочеточник в почку. При нарушении оттока мочи из почки в мочевой пузырь антибиотики могут быть неэффективными. Возможно, после литотрипсии один из осколочков еще не вышел и частично перекрывает просвет мочеточника.
 
 
-1 # RE: Осложнения после литотрипсииДовран 24.04.2013 01:42
Стент уже установлен. Через 2 недели обещали снять. Простите про стент раньше не написал. Отток мочи в порядке. Но что делать с температурой не знаю, посоветуйте пожалуйста!
 
 
# RE: Осложнения после литотрипсииПрофуролог 24.04.2013 07:34
Значит, антибиотик ампициллин не эффективен.
Я не пойму: кто болен, сколько лет больному? Есть ли явление почечной недостаточности? Креатинин и мочевина в норме или нет?
Сейчас у Вас явление воспалительного процесса. Если показатели мочевины или креатинина в норме , то нужно заменить ампициллин на антибиотик более широкого спектра действия , н-р, на левофлоксацин , цефтриаксон, цефуроксим и др. Если же имеется явление почечной недостаточности , то вместо ампициллина можно использовать амоксиклав . Желательно сделать посев мочи . Если больной – мужчина , то нужно посмотреть нет ли воспаления яичек.
 

Яндекс.Метрика
Наверх