КОНСУЛЬТАЦИЯ УРОЛОГА ОНЛАЙН
28 лет оперативного и консервативного лечения


Новые консультации

Аномалии почечных сосудов

ПочкиПочка представляет собой парный выделительный орган, вырабатывающий мочу, лежащий позади брюшины. Расположены почки по бокам позвоночного столба на уровне последних грудных и двух верхних поясничных позвонков. Правая почка лежит немного ниже левой, в среднем на 1 - 1,5 см. Правая почка верхним полюсом прилежит к печени, а левая к селезенке и желудку. Задней своей поверхностью каждая почка в верхнем своем отделе прилежит к диафрагме, которая отделяет почку от плевры. При слабости фиксирующего аппарата почки могут опускаться (блуждающая почка).

Врожденные изменения почечных артерий

Их можно разделить на аномалии количества, расположения, формы и структуры артериальных стволов. Среди аномалий количества артерий наибольшее значение имеют добавочная почечная артерия, которая отличается меньшими размерами по сравнению с основной и направляется к верхнему или нижнему сегменту почки; двойная почечная артерия, когда почка получает кровоснабжение из двух равноценных по калибру сосудов; множественные артерии, характерные для подковообразной почки или для различных видов почечной дистопии.

Добавочные двойные почечные артерии, перекрещивая верхние отделы верхних мочевых путей, чаще всего мочеточник, могут стать причиной нарушения оттока мочи из почки, ее гидронефротической трансформацииК аномалиям расположения (дистопия) почечной артерии относят ее низкое отхождение от аорты - поясничная дистопия, отхождение от общей подвздошной артерии - подвздошная дистопия, отхождение от внутренней подвздошной артерии - тазовая дистопия.

К аномалиям формы и структуры артериальных стволов относятся: коленообразная почечная артерия; аневризмы почечных артерий (односторонние и редко двухсторонние), обычно располагающиеся в главной почечной артерии и ее ветвях, иногда в добавочных артериальных сосудах; фибромускулярный стеноз почечной артерии - результат избыточного развития фиброзной мышечной ткани в стенке почечной артерии. Фибромускулярный стеноз, который может быть одно- и двухсторонним, локализуется в средней трети артерии, иногда поражает добавочные почечные артерии (чаще наблюдается у женщин).

Эти виды врожденных изменений почечных артериальных сосудов нередко являются причиной нарушения кровоснабжения почки и этиологическим фактором вазоренальной артериальной гипертензии. Аневризма почечной артерии также клинически может проявляться почечными кровотечениями.

Промежуточное положение между аномалиями артериальных и венозных сосудов почки занимает врожденная артериовенозная фистула. Клинически она может проявляться артериальной гипертензией, почечными кровотечениями, сердечной недостаточностью.

Врожденные изменения почечных вен

Их происхождение тесно связано с нарушением развития нижней полой вены. Аномалии правой почечной вены (множественные вены, впадение гонадной вены в почечную) редки. Левая почечная вена в отличие от правой имеет более сложное строение, поэтому развитие ее нередко нарушается: кольцевидная левая почечная вена, экстракавальное впадение левой почечной вены и пр.

Аномалии количества почечных вен. К ним относят добавочную почечную вену и множественные вены почек. Клиническое значение этих аномалий состоит в том, что поражение одного из множественных стволов может вызвать нарушение гемодинамики по всей венозной системе почки, хотя ни сама добавочная вена, ни тем более ее поражение не выявляются при венографии.

Варианты формы и расположения почечных вен. В норме гонадная вена слева впадает в почечную вену, а справа - в нижнюю полую вену. Однако в 10% случаев правая гонадная вена впадает в правую почечную вену или  в одну из добавочных вен почки. Кольцевидная левая почечная вена - другой вариант этого вида аномалии. Ее частота достигает 17%. Клинически это может проявляться варикозным расширением вен семенного канатика, почечным кровотечением.

Ретроартериальная левая почечная вена (одиночная или множественная) встречается в 3% случаев: она имеет косу нисходящую траекторию и впадает в нижнюю полую вену ниже обычного уровня. При этом варианте существуют анатомические предпосылки возникновения венозного застоя в почке, клинически проявляющегося протеинурией или гематурией.

При экстракавальном впадении левой почечной вены кровоток направлен вниз (в левую общую подвоздошную вену), а при двойной нижней полой вене - вверх (центриметально). При таком необычном вертикальном направлении почечной вены ее перекрещивают горизонтально идущие почечные артерии, что может привести к нарушению венозного оттока из почек.

К аномалиям взаимоотношения сосудистой ножки почки с другими сосудами относят артериальный аорто мезентериальный "пинцет" и сдавливание левой почечной вены гонадными артериями.

Диагностика и лечение аномалий

Диагностика аномалий почечных вен возможна только с помощью нижней венокавографии и почечной венографии, причем им должно предшествовать исследование левой общей подвздошной вены. Необходимость в лечении врожденных поражений вен возникает в тех случаях, когда они приводят к нарушению гемодинамики в почке. 

По материалам

Н. А. Лопаткин, А. Г. Пугачев, О. И. Аполихин и др. - Урология. Под редакцией акад. РАМН Н. А. Лопаткина

См. также:

1. Почки

2. Мочеточники

 

You have no rights to post comments

Консультации   

 
# аномалия почекСветлана 30лет 26.10.2014 20:22
Здраствуйте!Меня зовут Светлана у моего ребенка аномалия почек,удвоение сосудистой ножки левой почки,УЗД показало,что есть добавочная вена и артерия,подскажите пожалуйста,что нам делать?Очень буду благодарна!
 
 
# RE: аномалия почекПрофуролог 28.10.2014 19:52
Здравствуйте, Светлана! Если добавочные сосуды не сдавливают лоханочномочеточниковый сегмент и не влекут за собой расширение лоханки и чашечек, то делать ничего, кроме наблюдения, не нужно. Если УЗИ показывает расширение члс - гидронефроз, то необходимо планировать пластическую операцию.
 
 
# RE: аномалия почекПрофуролог 29.10.2014 18:12
Анатомические особенности расположения сосудов почек с возрастом не меняются. Но необходимо ежегодное обследование.
 
 
# Пиелонефрит?Алексей ,43 17.11.2013 07:24
Здраствуйте! Лежу в больнице с предворительным диагнозом пиелонефрит.Симптомы были такими-очень частые позывы мочеиспускания-иногда не успевал добежать до туалета.Общее состояние-будто в невесомости-недомогание,слабос ть.ПРи обращение в больницу-сдал мочу.Сказали-стационар.Выписал и таблетки- нолицин и курантил.Почечный сбор фиточай.Какое на Ваш взгляд требуется лечение ля меня? Да,помимо этого у меня облетерирующий атеросклероз н/конечностей.
Заранее Спасибо за ответ!!!
 
 
# RE: Пиелонефрит?Профуролог 17.11.2013 11:29
Здравствуйте, Алексей! Нужно располагать данными всех обследований для назначения правильного лечения, а именно: ан. мочи, бакпосев мочи, ан. простатического сока, УЗИ мочеполовой системы.
 

Яндекс.Метрика
Наверх