КОНСУЛЬТАЦИЯ УРОЛОГА ОНЛАЙН
28 лет оперативного и консервативного лечения


Новые консультации

Аномалии развития лоханок и мочеточников

Мочеполовая системаМочеточник - парный орган мочевыделительной системы, представляет собой трубку около 30 см длиной, диаметром - 4-7 мм. От почечной лоханки мочеточник идет вниз ко дну мочевого пузыря.

Уретероцеле

УретероцелеУретероцеле представляет собой внутрипузырное грыжеподобное выпячивание всех слоев интрамурального отдела моче­точника. Суженное отверстие мочеточника является причиной возник­новения повышенного внутримочеточникового давления, вследствие чего на­ступает дилатация внутрипузырного отдела мочеточника.

У детей частота уретероцеле составляет 1 на 500 новорожденных. У девочек и женщин обнаруживается в 3-4 раза чаще, чем у мальчиков и мужчин. Различа­ют два вида уретероцеле: гетеротопическое и ортотопическое. У детей выделяют простое (при нормально расположенном устье мочеточника) и экто­пическое уретероцеле (при эктопии устья).Уретероцеле

У девочек и женщин иногда наблюдается выпадение уретероцеле из мочево­го пузыря по мочеиспускательному каналу (уретре) наружу, что может явиться причиной острой или хронической задержки мочи. Длительно не диагностированное уретеро­целе может быть причиной дилатации верхних мочевых путей, развития пиело­нефрита, уретрита, цистита, камнеобразования.

Клиническими проявлениями уретероцеле являются боль в поясничной области, дизу­рия, гематурия. При малых и средних разме­рах уретероцеле у детей типичных клиничес­ких симптомов не отмечается; основным симптомом является дизурия. Распознают данную аномалию на основа­нии результатов цистоскопии, экскреторной урографии. Лечение оперативное.

Нейромышечная дисплазия мочеточника

Один из наиболее частых пороков развития верхних мочевых путей. Единого мнения об этиологии (причинах) и патогенезе (происхождения) этого заболевания до настоящего времени нет. В патогенезе заболевания ведущую роль играет постепенное развитие нарушения тонуса верхних отделов мочевых путей в виде их расширения и удлинения.

Нейромышечная дисплазия мочеточника - одно- или двусторонняя аномалия. Наиболее часто это заболевание выявля­ется у детей. Характерной клинической картины дисплазии мочеточни­ка нет; выявляется это заболевание в боль­шинстве случаев при присоединении пиелонефрита или почечной недостаточности.

Длительное отсутствие клинических симпто­мов заболевания является одной из причин поздней диагностики нейромышечной дисп­лазии у детей. В I стадии симптомы болезни обычно не наблюдаются. Во II стадии появ­ляются первые клинические симптомы: об­щая слабость, быстрая утомляемость, голов­ная боль, тупые боли в животе, стойкая пиурия. В III стадии клиническая картина выражена более четко.

Нейромышечная дисплазия мочеточника у детей нередко сочетается с дру­гими пороками развития (поликистозная дисплазия почки, рудиментарная нефункционирующая почка, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и т.д.). Лечение в большинстве случаев оперативное, но также важное значение придается фармакоурографии.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Пузырно-мочеточниковый рефлюксРетроградный (обратный) ток мочи из мочевого пу­зыря в мочеточник пассивно при накоплении в нем мочи или при акте мочеиспускания называется пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Среди причин возникновения рефлюкса наиболее часто диагностируют пороки устья мочеточника, болезнь Мариона, врожденный фимоз.

Степень нарушения функции почки зависит также от выраженности осложнений пузырно-мочеточникового рефлюкса: хронического пиелонефрита, нефрогенной гипертензии, хронической почечной недостаточности. Выбор вида лечения пузырно-мочеточникового люкса зависит от степени нарушения функции почки. При I степени показана консервативная тактика, при II и III - оперативная.Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: степени

Положительный результат оперативно­го лечения пузырно-мочеточникового реф­люкса у детей регистрируется в 93 - 97% случаев. Все больные, находящиеся на лечении по поводу пузырно-мочеточни­кового рефлюкса, должны наблюдаться урологом и нефрологом в течение 3 - 5 лет, периодически подвергаться дополнительным исследованиям.

Аплазия лоханки и мочеточника

Аномалии мочеточниковАплазия лоханки, аплазия мочеточника наблюдается у 0,2% больных с пороками развития почки и мочевых путей. Эта аномалия является составным элементом почечной аплазии. Нарушение развития уретерального зачатка приводит к агенезии (синоним: аплазия) лоханки и мочеточника, нарушению развития почечной паренхимы. Диагноз данной аплазии лоханки и аплазии мочеточника устанавливается при проведении экскреторной урографии и радиоизотопного исследования - констатируется отсутствие функции почки.

Удвоение лоханки и мочеточника

Удвоение лоханки и мочеточникаУдвоение лоханки и удвоение мочеточника встречается сравнительно часто, иногда сочетается с полным удвоением почки. Встречается у 1 на 150 новорожденных, у девочек в 5 раз чаще, чем у мальчиков. Возникновение удвоения обусловлено одновременным ростом двух мочеточников, либо расщеплением единственного мочеточникового ростка.Удвоение лоханок и мочеточника

В результате этого мочеточники удвоенной почки могут открываться двумя устьями в мочевом пузыре, т.е. мочеточник полностью удвоен, или имеет место расщепленный мочеточник с одним пузырным устьем и одним стволом в тазовом отделе, в верхней части раздваивающийся и соединяющийся с почкой. При полном удвоении мочеточники по выходе из лоханок направляются вниз к мочевому пузырю, за исключением тех случаев, когда имеется эктопия устья.Удвоение лоханки и мочеточника

При удвоении мочеточника характерные клинические симптомы отсутствуют. Порой порок развития протекает бессимптомно. Аномалию диагностируют на основании результатов урографиихромоцистоскопии, ретроградной уретерографии. Утроение лоханки и мочеточника - крайне редкая аномалия, которую определяют теми же методами. При осложненном течении данного вида заболевания и отсутствии эффекта консервативного лечения показано оперативное вмешательство. По показаниям прибегают к эндоскопическим вмешательствам.

Гипоплазия мочеточника

Сочетается чаще с гипоплазией почки или ее половины, у детей раннего возраста - нередко с гидронефрозом, нейромышечной дисплазией мочеточника, при врожденном пузырно-мочеточниковом рефлюксе. Иногда мочеточник бывает облитерирован на некоторых участках. Диагностика порока развития основывается на экскреторной урографии, ретроградной уретеропиелографии и по показаниям цистографии. Лечение оперативное. В ближайшем послеоперационном периоде назначают комплексную терапию, включая гормональную.

Клапаны мочеточника

Клапан мочеточникаЭто дупликатура слизистой оболочки. Иногда клапан мочеточника состоит из всех слоев мочеточника. У новорожденных эта дупликатура в связи с широким просветом мочеточника оттока мочи не нарушает. К четырехмесячному возрасту клапан мочеточника редуцируется (уменьшается). При нарушении этого процесса - сохранный клапан приводит к нарушению пассажа мочи. Данный порок развития встречается редко. Диагностируется при проведении экскреторной урографии и ретроградной уретеропиелографии. Лечение клапана мочеточника оперативное (эндоскопическое).

Ретрокавальный мочеточник

Ретрокавальный мочеточникЗаболевание бывает результатом ано­мального развития венозной системы плода. Клини­ческие проявления связаны с компрессией (сдавливании) мочеточника, что ведет к нарушению пассажа мочи, раз­витию гидронефроза и пиелонефрита. Диагноз может быть поставлен на осно­вании результатов экскреторной урографии. С целью уточнения диагноза ретрокавального мочеточника производят венокавографию в сочетании с введением в мочеточник рентгеноконтрастного вещества или уретерографией.

Оператив­ное лечение ретрокавального мочеточника при сохранившейся функции почки заключается в пересечений мочеточника и восстановлении его проходимости впереди нижней полой вены. Еще более редкой аномалией является ретроилеакальный мочеточник - расположение мочеточника позади подвздош­ных сосудов.

 

Эктопия устья мочеточника

Заболевание пред­ставляет собой аномальное расположение устья мочеточника: в задней части мочеиспускатель­ного канала (уретры), на промежности, в своде влагали­ща, в матке, в области вульвы и редко в семен­ном пузырьке или прямой кишке. У девочек и женщин эктопия устья моче­точника наблюдается во много раз чаще, чем у мальчиков и мужчин. Эктопия устья мочеточника обычно сопровождается удвоением мочеточника, причем эктопированным.

Недержание мочи у де­вочек и женщин может быть обусловлено эктопией устья одного из мочеточ­ников во влагалище, вульву или уретру. Характерным симптомом данной ано­малии является постоянное выделение мочи при сохранении нормального акта мочеиспускания: моча из нормально расположенного мочеточника накапли­вается в мочевом пузыре и периодически изгоняется, а из второго, эктопиро­ванного, непроизвольно вытекает наружу.

Постоянное подтекание мочи у де­тей вызывает выраженную мацерацию (размягчение, размачивание) кожи половых губ и паховых складок, а иногда и внутренних поверхностей бедер. Эктопия одного (неудвоенного) мочеточника встре­чается редко. Диагноз эктопии устья мочеточника ставят на основании характерного не­держания мочи, хромоцистоскопииэкскреторной урографии, исследовании функции сфинктера. Лечение при данной аномалии только оперативное.

Лоханочная киста (дивертикул лоханки)

Аномалия встречается редко. Клинические проявления болезни связаны с нарушением опорожнения патологической полости почки и развитием в ней воспалительного процесса. Присоединение пиелонефрита, кровотечения является показанием к опе­ративному лечению.

Окололоханочная киста

Встречается относительно редко и представляет собой резко расширенный лимфатический сосуд с признаками воспаления и облите­рации просвета. Диагноз устанавливают на основании данных экскреторной урографии, применение ультразвука, частота которого составляет примерно 30 000 Гц, для получения изображения глубоких структур тела ультрасонографии и компьютерной томографии.

Спиралевидный мочеточник

Спиралевидный мочеточник встречается крайне ред­ко, возникает вследствие неспособности мочеточника ретироваться (отступать) вместе с почкой при ее перемещении из таза в поясничную область в процессе эмбри­огенеза. Бывает одно- и двусторонним. Разновидностью спиралевидного мо­четочника является кольцевидный мочеточник. При выраженных нарушениях уродинамики пока­зана оперативная коррекция.

По материалам

Н. А. Лопаткин, А. Г. Пугачев, О. И. Аполихин и др. - Урология. Под редакцией акад. РАМН Н. А. Лопаткина 

См. также:

1. Почки

2. Мочеточники

 

You have no rights to post comments

Консультации   

 
# рефлюксМарина 7 лет 18.11.2015 19:48
Здравствуйте. У дочери, 7 лет, односторонний ПМ рефлюкс 2 степени. Обследование показало, что нарушения функции почек нет. Врач прописал Фокусин ля уменьшения давления при мочеиспускании. Купив упаковку лекарства на 90 капсул, я прочла в инструкции, что у этого препарата среди противопоказаний указано возраст до 18 лет. Погуглив затем, нашла допинформацию: оказывается, Фокусин - исключительно для лечения мужчин. Как врач-уролог назначил это лекарство ребенку (девочке) 7 лет???
 
 
# RE: рефлюксПрофуролог 21.11.2015 20:24
При ПМ рефлюксе 2 ст лечебные мероприятия направлены на профилактику и своевременное лечение воспалительных процессов. Оперативное лечение не показано. По поводу назначения альфа адреноблокаторов детям, в том числе и фокусина, нет единого мнения. Но лучше следовать официальной инструкции и отказаться от его приема. Женщинам такие препараты назначаются для облегчения отхождения камней из нижних отделов мочеточников и в некоторых др случаях.
 
 
# Пузырно-мочеточниковый рефлюксВадим 39 31.03.2014 16:36
Здравствуйте. Девочка 10 лет, диагноз Пузырно-мочеточниковый рефлюкс 2-3 степени. В какой клинике Киева лучше всего проконсультироваться и показать историю болезни с результатами всех анализов и сделать операцию эндоскопическим методом или хирургическим. Спасибо.
 
 
# RE: Пузырно-мочеточниковый рефлюксПрофуролог 01.04.2014 10:34
Інститут урології НАМН України” Клініка має обладнання для лапароскопічних методик лікування вроджених уропатій у дітей. Консультативний прийом дітей проводиться за адресою: м. Київ, вул. Ю.Коцюбинського 9а, 2-й поверх поліклініка каб.215, ДУ “Інститут урології НАМН України” вівторок з 11-00 по 13-00 – завідувач відділом, д.м.н. Петербургський В.Ф. четвер з 11-00 по 13-00 – старший науковий співробітник, к.м.н. Каліщук О.А. Телефони: (044) 486-66-60 (044) 486-99-84 (реєстратура) E-mail: inur@ukr.net
 
 
# уретероцелеАнна, 19 лет 19.07.2013 10:23
Добрый день. буду благодарна, если Вы подскажете, где можно сделать цистоскопию качественно и небольно и , если придется, операцию по удалению аномалии - предложений много, но важно, чтоб качественно и не очень дорого. буду очень признательна, если порекомендуете врача и , если можно, примерно, цены. спасибо большое
 
 
# RE: уретероцелеПрофуролог 19.07.2013 10:58
Здравствуйте! Какую аномалию Вы подозреваете? В каком регионе Вы проживаете?
 
 
# RE: уретероцелеАнна, 19 лет 19.07.2013 11:48
на узи был обнаружен уретероцеле левого мочеточника, с учетом гиперплазии слизистой ( нет перед глазами описания - не вспомню как сформулировано точно), предположен цистит, но УЗИст сказал, что похоже выглядит и разрастание полипов. живу в Киеве. Спасибо
 
 
# RE: уретероцелеПрофуролог 19.07.2013 17:31
Цистоскопия является простой диагностической процедурой и для ее выполнения не обязательно обращаться в частную клинику, можно сделать и в гос. больнице бесплатно с адекватным обезболиванием. Я работаю пока за границей и не имею личных контактов с урологами г. Киева. Вы можете обратиться на сайт uroweb.ru и в базе данных найти урологов, работающих в Киеве.
 
 
# почечная недостаточностьИрина 38 24.04.2013 09:33
Здравствуйте, уважаемый доктор.
В детстве провели пластику мочеточников, обострения пиелонефрита с того времени прекратились. Родила 2-х детей. Недавно начало давление повышаться. Сдали кровь и мочу на анализы 3 месяца назад. Основные результаты по крови: креатинин 450 (норма 100), мочевина - 20 (норма 9), мочевая кислота - 550 (норма 340). Моча содержит лейкоциты. Поставили диагноз - почечную недостаточность 3 степени (диализ гарантируют через 2 года). За это время избавились от стрептокока в моче, через месяц появился энтеробактер. Имеется рефлюкс мочи.
Сейчас нахожусь на строгой диете (минимум белка и соли).
Уважаемый доктор, я не хочу ждать. Мне надо действовать. Можно ли в моем возрасте избавиться от рефлюкса и затормозить прогресс почечной недостаточности?
С уважением Ирина.
Заранее благодарна за ответ.
 
 
# RE: почечная недостаточностьПрофуролог 24.04.2013 23:17
Здравствуйте, Ирина!
Во-первых, нужно выяснить, есть ли у Вас двухсторонний гидронефроз. Для этого необходимо сделать УЗИ.
Если у Вас есть двухсторонних гидронефроз, то он и является причиной развития почечной недостаточности. В таком случае, необходимо установить стенты в обе почки, что позволит снизить уровень мочевины и креатинина даже без гемодиализа. А после нормализации этих показателей нужно будет выполнить рентгенобследования с контрастированием и решать вопрос по пластической реконструктивной операции на мочевыводящих путях. Но это возможно только в том случае, если слой почечной паренхимы у Вас сохранен. Повышенный уровень лейкоцитов в моче требует противовоспалительного лечения .
 
 
# RE: почечная недостаточностьИрина 38 25.04.2013 05:44
Большое спасибо за ответ.
Гидронефроз мне никто не ставил. Лоханки расширенные, почки сморщенные и уменьшенные. Паренхима утончена. На сколько она утончена не помню, но контрастирующий рентген не рекомендуют. Но вы нас успокоили на счет возможной операции. Скажите пожалуйста, доктор, как можно еще рассмотреть мочеточники без контрастирующего рентгена. И еще один вопрос: имеется ли в нашей стране адекватное оборудование для подобных исследований и операций, или нужно искать клинику в Европе (Израиле)?
С уважением Ирина
 
 
# RE: почечная недостаточностьПрофуролог 26.04.2013 17:32
Установление мочеточниковых стентов в почки не является операцией, а является простейшей манипуляцией. Но для ее выполнения нужно точно определить: есть ли значительное расширение почечных лоханок. Если есть, то необходимо в срочном порядке установить стенты для того, чтобы снизить креатинин и мочевину, а потом заняться дальнейшими обследованиями. Стенты не устанавливаются навсегда, а меняются с определенной периодичностью. Сейчас Вам нужно пройти УЗИ и установить стенты, если есть значительные расширения лоханок. Естественно, окончательное решение по установке стентов должен принимать лечащий уролог. Это можно сделать в любой урологической клинике, каких много в нашей стране. Если в клинике стентов нет, то их нужно купить в аптеке или медтехнике. Также, для установления функции почек очень важно выполнить радиоизотопные исследования почек. Действуйте!
 
 
# RE: почечная недостаточностьИрина 38 26.04.2013 18:38
Большое спасибо!
 

Яндекс.Метрика
Наверх