КОНСУЛЬТАЦИЯ УРОЛОГА ОНЛАЙН
28 лет оперативного и консервативного лечения


Новые консультации

Эндотоксический шок

Бактериемический (эндотоксический) шок у урологических больных является одним из наиболее тяжелых осложнений воспалительных заболеваний и сопровождается высокой летальностью. Вызывается он эндотоксинами микроорганизмов. Бактериемический шок - проявление или следствие обострения уросепсисаЧаше бактериемический шок развивается у больных пожилого возраста (старше 60 лет), имеющих сопутствующие заболевания (сахарный диабет, хроническая легочно-сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность и пр.).

Эндотоксический шок: причины

Другими факторами, способствующими увеличению частоты бактериемического шока у урологических больных, являются высокая устойчивость возбудителей воспалительных заболеваний почек и мочевых путей к широко применяемым антибиотикам и химическим антибактериальным препаратам и наличие госпитальных штаммов микроорганизмов, чаще всего таких, как протей и синегнойная палочка.

Нередко бактериемический шок возникает у больных после оперативного вмешательства на почках и мочеполовых органах, когда в результате недостаточного оттока мочи создаются благоприятные условия для проникновения микроорганизмов и их токсинов из очага воспаления в общий ток крови. При нарушенном пассаже мочи введение больших доз антибиотиков может привести к высвобождению значительного количества эндотоксина, обусловливающего шок.

Поэтому противовоспалительную терапию назначают только после обеспечения хорошего оттока мочи. У некоторых больных бактериемический (эндотоксический) шок развивается после инструментальных урологических обследований и манипуляций (цистоскопия, ретроградная пиелография, бужирование уретры). В результате которых патогенные микроорганизмы, к которым еще не выработан иммунитет, проникают в ток крови из мочеиспускательного канала.

Эндотоксический шок: развитие и течение заболевания

Момент поступления бактерий и их токсинов в общий кровоток характеризуется лихорадкой с потрясающим ознобом. Самым существенным моментом патогенеза бактериемического шока является периферический сосудистый коллапс, вследствие прямого токсического влияния эндотоксина на сосудистую стенку. Возникает расстройство кровообращения со снижением артериального давления. Поражается нервная система, что также сопровождается тяжелыми гемодинамическими нарушениями.

Кроме нарушений кровообращения, при бактериемическом шоке имеются расстройства дыхания и газообмена, коагуляционных механизмов, функций почек, печени, желудочно-кишечного тракта и других органов и систем.

В клинической картине бактериемического шока различают три стадии: раннюю, или продромальную, развитого шока и необратимую. Тяжесть течения бактериемического шока зависит от количества, токсичности и биологических особенностей эндотоксинов, поступающих в кровь из гнойного очага. Наиболее тяжело шок протекает у больных гнойным пиелонефритом, так как развивается он на фоне уже сниженной функция почек. У этих больных очень рано наступает анурия.

Эндотоксический шок: симптомы

К ранним признакам бактериемического шока относят высокую лихорадку с потрясающим ознобом, горячую сухую кожу, возбуждение, сопровождающееся коронарной недостаточностью, умеренное снижение артериального давления, желудочно-кишечные расстройства. Выявление бактериемии является важным фактором подтверждения бактериемического шока. Бактерии чаще можно обнаружить в крови, взятой у больного на высоте лихорадки и потрясающем ознобе, а быстрее - с помощью фазово-контрастной микроскопии, нежели бактериологически.

Стадия развитого эндотоксического шока, или шока «в ходу» характеризуется низким артериальным давлением, сонливостью, холодным потом, одышкой, гиповолемией, ацидозом. В третьей, необратимой, стадии бактериемического шока клиническая картина заболевания усугубляется признаками почечной недостаточности (олигурия), выраженной сердечно-легочной недостаточностью с низким артериальным давлением, не поддающимся коррекции лекарственными препаратами, декомпенсацией периферических сосудов (появление петехиальных высыпаний или кровоизлияний на коже).

Эндотоксический шок: лечение

При эндотоксическом (бактериемическом) шоке лечение проводят по следующим принципам: I) применяют высокие дозы антибиотиков и химических антибактериальных препаратов широкого спектра действия с учетом функциональной способности почек 2) для борьбы с сосудистым коллапсом назначают внутривенно капельно гипертензивные средства 3) назначают антигистаминные препараты 4) проводят оксигенотерапию.

Таким образом, самыми существенными моментами лечения бактериемического шока являются: 1) восполнение объема циркулирующей крови (инфузионная терапия); 2) заместительная гормональная терапия.

Необходимым условием благополучного исхода бактериемического шока является восстановление оттока мочи путем катетеризации почечной лоханки одновременно с началом лекарственной терапии, а при наличии непреодолимого препятствия для катетера - путем нефро- или пиелостомии тотчас по выведении больного из шока (предпочтительнее чрескожная пункционная нефростомия под ультразвуковым контролем).

После стабилизации гемодинамических показателей и восстановления оттока мочи для быстрой элиминации бактерий и их токсинов применяют один из методов экстракорпоральной детоксикации (гемосорбцию, плазмаферез, плазмосорбцию).

 

 

You have no rights to post comments

Яндекс.Метрика
Наверх