КОНСУЛЬТАЦИЯ УРОЛОГА ОНЛАЙН
28 лет оперативного и консервативного лечения


Новые консультации

Гидронефроз почки

Гидронефроз

Гидронефроз - заболевание почки, характеризующееся расширением чашечно-лоханочной системы, прогрессирующей гипотрофией почечной паренхимы с ухудшением всех основных почечных функций в результате нарушения оттока мочи из лоханки и чашечек почки. В последние годы это заболевание называют также гидронефротической трансформацией.

Гидронефроз почки, сопровождающийся расширением мочеточника, называется уретерогидронефрозом. Гидронефроз является одним из наиболее частых заболеваний в детской урологической практике. У взрослых чаще встречается в возрасте от 20 до 40 лет, у женщин развивается в 1,5 раза чаще, чем у мужчин. Односторонний гидронефроз (правой или левой почки) обнаруживается значительно чаще, чем двусторонний.Гидронефроз левой почки

Две группы гидронефроза почки

1. Первичный (врожденный) гидронефроз, развивающийся вследствие какой-либо аномалии верхних мочевых путей.

Гидронефроз левой почки2. Вторичный (приобретенный) гидронефроз, развивающийся как осложнение какого-либо заболевания.

Как врожденный, так и приобретенный гидронефроз почки может быть открытым, закрытым и интермиттирующим. Каждый из них может быть в свою очередь асептическим или инфицированным. 

Причины возникновения гидронефроза почки

Гидронефроз почки всегда развивается в результате препятствий к оттоку мочи, которые могут локализоваться на любом участке мочевого тракта. Нередко отмечается сочетание причин, вызывающих препятствие к оттоку мочи. Федоров C. П. делил эти препятствия на 5 групп:

1. Препятствия, находящиеся в уретре (мочеиспускательном канале) и мочевом пузыре.

2. Препятствия по ходу мочеточника, но вне его просвета.

3. Препятствия, вызванные отклонением положения и хода мочеточника.

4. Препятствия, существующие в просвете самого мочеточника или в полости лоханки.

5. Изменения в стенках мочеточника или лоханки, вызывающие затруднения для оттока мочи. 

Причина 1: заболевания, вызывающие обструкцию

К 1-й группе относятся заболевания, вызывающие внутрипузырную обструкцию, которые при их длительном существовании могут также вызвать нарушение оттока мочи из верхних мочевых путей. Это стриктуры, камни, опухоли, дивертикулы, клапаны и инородные тела уретры и мочевого пузыря, склероз и доброкачественная гиперплазия простаты (аденома простаты), опухоли или камни простаты.

Причиной уретерогидронефроза может быть даже фимоз, значительно нарушающий мочеиспускание. Нередко при локализации препятствия в уретре и мочевом пузыре развивается двусторонний уретерогидронефроз. К этой же группе условно (имеется сочетание причин) можно отнести также уретероцеле, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нейрогенный мочевой пузырь.

Причина 2: заболевания, вызывающие сдавление мочеточника

Ко 2-й группе причин, вызывающих гидронефроз почки, относятся заболевания, вызывающие внешнее сдавление мочеточника на любом его уровне. К ним относятся хронический цистит с поражением мочеточниковых устьев, аденома простаты при внутрипузырном росте, рак и туберкулез простаты с вовлечением в Гидронефроз правой почки
процесс мочеточниковых устьев, окололоханочная киста правой или левой почки, опухолевые процессы в малом тазу и забрюшинной клетчатке, увеличенные лимфатические узлы (метастазы рака) и воспалительные процессы забрюшинного пространства, болезни кишечника, последствия гинекологических, хирургических, урологических вмешательств и лучевой терапии при новообразованиях органов малого таза (шейки матки, прямой кишки) и др.

Так называемый добавочный сосуд (сосуд, идущий к нижнему сегменту почки), перекрещивающий мочеточник в месте выхода его из лоханки считается одной из самых частых причин врожденного гидронефроза. Роль добавочного сосуда в развитии гидронефроза выражается в механическом сдавлении мочеточника и в воздействии на его нервно-мышечный аппарат.

В результате воспалительной реакции вокруг добавочного сосуда и мочеточника образуются рубцовые спайки, создающие фиксированные перегибы или сдавливающие лоханочно-мочеточниковый сегмент, а в самой стенке мочеточника на месте давления образуется рубцовая зона с резко суженным просветом - "странгуляционная борозда" или стриктура.

Причина 3: аномалии мочеточников

К 3-й группе причин, вызывающих гидронефроз почки, относятся аномалии мочеточников, их перегибы, искривления, перекручивания вокруг продольной оси, ретрокавальное (позади полой вены) расположение мочеточника. Эти причины обычно ведут к возникновению одностороннего (правой или левой почки) уретерогидронефроза.

Причина 4: закупорка мочеточника

К 4-й группе чаще всего относятся врожденные и воспалительные стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента и мочеточника, камни, опухоли и инородные тела лоханки и мочеточника, клапаны и "шпоры" на слизистой оболочке мочеточника в области лоханочно-мочеточникового сегмента, дивертикулы мочеточника.

Причина 5: функциональные расстройства

И наконец, 5-я группа причин развития гидронефроза почки связана с функциональными расстройствами лоханки и мочеточника, одно- или двусторонней гипотонией либо атонией мочеточника. В эту же группу можно отнести нейромышечную дисплазию мочеточника, первичный мегауретер (расширение мочеточника), а также так называемое "высокое" отхождение мочеточника от лоханки, хотя при этих заболеваниях отмечается сочетание причин. 

Гидронефроз правой почки

Развитие (степени) гидронефроза

Гидронефроз левой почкиСогласно современному учению о гидронефрозе почки, его течение разделяют на 3 стадии (степени гидронефроза):

I стадия - расширение только лоханки (пиелоэктазия) с незначительным нарушением почечной функции.

II стадия - расширение не только лоханки, но и чашечек (гидрокаликоз) с уменьшением толщины паренхимы (ткани) почки и значительным нарушением ее функции.

III стадия, терминальная - резкая атрофия паренхимы почки, превращение ее в тонкостенный мешок.

Гидронефроз: симптомы

Гидронефроз почки часто развивается бессимптомно и выявляется лишь в случае присоединения инфекции, при травме почки или случайно обнаруживается при пальпации брюшной полости в виде опухолевидного образования. При двустороннем гидронефрозе могут преобладать симптомы хронической почечной недостаточности. Клинических симптомов, характерных только для гидронефроза, нет. Наиболее часты боли в области почки.

Гидронефроз правой почки
В ранних стадиях боль может быть в виде приступов почечной колики. Часто больные отмечают уменьшение количества мочи перед приступами и во время них, и увеличение после приступа. При далеко зашедшем гидронефрозе острые боли исчезают. Повышение температуры тела при гидронефрозе может иметь место в случае присоединения мочевой инфекции и при обострении пиелонефрита.

Микрогематурия - нередкий, а иногда и единственный симптом гидронефроза. Источником кровотечения являются вены форниксов. Течение асептического одностороннего гидронефроза может быть латентным (скрытным), больные длительное время считают себя здоровыми, несмотря на наличие у них прогрессирующего процесса. Даже при далеко зашедшем одностороннем гидронефрозе почки явления почечной недостаточности, как правило, не наблюдаются, так как здоровая почка замещает функцию пораженной.

Гидронефроз: осложненения

Двусторонний гидронефроз почки без своевременного лечения постепенно приводит к прогрессированию хронической почечной недостаточности и смерти от уремии. Из осложнений при гидронефрозе следует отметить острый или хронический пиелонефрит, образование вторичных камней и разрывы гидронефротического мешка при травме, при двустороннем гидронефрозе - хроническую почечную недостаточность, нефрогенную артериальную гипертензию.

Гидронефроз: диагностика

Гидронефроз почки
При малейшем подозрении на гидронефроз почки
необходимо применить методы, позволяющие подтвердить диагноз, определить причину возникновения гидронефроза и стадию его развития. Больным проводят всестороннее клинико-лабораторное обследование, включающее сбор жалоб и анамнеза, анализы крови и мочи, ультрасонографию (УЗИ), экскреторную урографию, ретроградную уретеропиелографию и антеградную пиелоуретерографию, динамическую нефросцинтиграфию.

При подтверждении диагноза с целью уточнения причин и характера заболевания, а также выбора лечебной тактики используют ряд специальных методов обследования - допплеросонографию, эндолюминальную (внутрипросветную) ультрасонографию, ангиографию, спиральную компьютерную томографию.

Гидронефроз почки лечение

Лечение гидронефроза направлено на устранение причины, вызвавшей развитие патологического процесса, и сохранение органа. Консервативное лечение при гидронефрозе играет вспомогательную роль и сводится к терапии, направленной на купирование воспалительного процесса, и симптоматической терапии 
(облегчение болей, коррекция артериальной гипертензии, лечение хронической почечной недостаточности).

Консервативную терапию активно используют в предоперационном периоде для подготовки больного к операции. В тех случаях, когда консервативные мероприятия неэффективны, показаны нефростомия или внутреннее дренирование почки.

Среди различных методов оперативного лечения гидронефроза почки наиболее распространены реконструктивные органосохраняющие операции. Целью оперативного лечения является восстановление нормального пассажа мочи из почки, сохранение функции почки. Показаниями к оперативному лечению при гидронефрозе являются: частые атаки пиелонефрита, формирование "вторичных" камней, снижение функции почки, наличие болей, приводящих к социальной дезадаптации больного, хроническая почечная недостаточность.

Лечение гидронефроза почки: реконструкция верхних мочевых путей 

Гидронефроз левой почкиК настоящему времени предложено множество способов реконструкции верхних мочевых путей при гидронефрозе: эндоурологические операции, открытые реконструктивно-пластические операции, лапароскопические и ретроперитонеоскопические пластические операции. В большинстве случаев после реконструктивно-пластических операций при гидронефрозе производят дренирование лоханки и шинирование зоны лоханочно-мочеточникового сегмента.

С развитием рентгеноэндоскопической техники появилась возможность применения эндоурологических малоинвазивных методов лечения гидронефроза - бужирования, баллонной дилатации и эндотомии (эндоскопическое рассечение) стриктур.

 

По материалам

Руководство по урологии Под ред. акад. Н. А. Лопаткина, 2004.

Essential of Paediatric Urology, 2 Edit by F. M. Thomas, 2008

Руководство по клинической урологии, 3-е издание Ф. М. Ханно, С. Малкович, А. Вейн, 2006

 

См. также:

1. Почки

2. Мочеточники

3. Мочевой пузырь

4. Пиелонефрит

5. УЗИ, ТРУЗИ

6. Антеградная пиелоуретерография

7. Гидронефроз почки лечение

 

 

You have no rights to post comments

Консультации   

 
# у моей дочи рефлюкс 2 степениоксана 29лет 05.10.2014 15:02
Добрый день! У моей дочи(ей 3 годика 5 месяцев) рефлюкс 2 степени.Год назад нам провели операцию у нас был гидронефроз 3 степени.Вот уже второй год мы практически каждый месяц на антибиотиках.У нас постоянно инфекция, повышается белок то 0,126, 0,165, мы сдаем анализы и начинаем ее лечить.Врачи постоянно твердят что с возрастом все восстановится. Скажите пожалуйста это правда?Если да то примерно в каком возрасте это может произойти?Уже не знаю что делать к кому обращаться, хоть головой об стенку стучись. Заранее спасибо!!!
 
 
# RE: у моей дочи рефлюкс 2 степениПрофуролог 05.10.2014 16:56
Здравствуйте, Оксана! Нужно знать, какую операцию сделали и какое количество лейкоцитов в моче, что высевается при бак посевах?
 
 
# ГидронефрозГеворг 17 28.02.2014 17:30
Пожалуйста , уже который месяц дискомфорт в почке.
В 7 летнем возрасте была сделана операция по гидронефрозу.
Около двух месяцев назад было сделано стентирование мочеточника , но это не помогло.
Хочу узнать у вас , как вы считаете нужна операция или нет?
И какая операция самая эффективная.
Очень нужен ваш совет , заранее спасибо
Вот фотография сделанных недавно обследований , компьютерная томография.
 
 
# RE: ГидронефрозПрофуролог 01.03.2014 00:59
Для ответа на Ваш вопрос нужно видеть состояние чашечнолоханочной системы, лоханочномочеточникового сегмента, знать толщину слоя паренхимы почки. Также для выбора тактики лечения нужно определить функциональную способность почки с помощью радиоизотопной ренографии.
 
 
# Какой вид операции лучше делать при стриктуре мочеточникаДиана 30л 19.02.2014 20:17
Здравствуйте!
Диагноз гидронефроз правой почки. Чашечно лоханочная структура сильно расширена, почка работает процентов на 30 уже. Имеется стриктура на мочеточнике. Какой вид операции в таком случае лучше делать и где ее можно провести?
 
 
# RE: Какой вид операции лучше делать при стриктуре мочеточникаПрофуролог 20.02.2014 10:13
Если имеется стриктура прилоханочного отдела мочеточника, то выполняется пластика лоханочномочеточникового сегмента. Объем операции, и ее особенности зависят от причин, которые вызвали гидронефроз. Результаты операции тем лучше, чем раньше она будет сделана. Операцию можно сделать в любом урологическом центре.
 
 
# ГидронефрозИлона, 31 год 27.01.2014 17:58
Здравствуйте. Я на 30-й неделе беременности, мальчик. Диагноз - Пиелоэктезия правой почки (5мм), гидронефротическая трансформация левой почки (5х6мм). Скажите пожалуйста, на сколько это серьезно и опасно для мальчика? Есть ли какие то методы устранения такого заболевания? Что грозит ребенку в будущем? Какие причины такого заболевания?
 
 
+1 # RE: ГидронефрозПрофуролог 28.01.2014 06:57
Здравствуйте, Илона! По данным УЗИ у плода обнаружена аномалия мочевой системы. Чаще причиной являются анатомические особенности в виде добавочного сосуда или сужения лоханочномочеточникового сегмента. Но возможна и диагностическая ошибка.Обычно лечение врожденного гидронефроза - оперативное.После родов нужно обратиться к детскому урологу для дальнейшего обследования.
 
 
# RE: ГидронефрозИлона, 31 год 29.01.2014 15:20
Здравствуйте. Спасибо за ответ. То есть, такое возможно, что предварительное УЗИ 2,5 недели назад ничего не показало, и вдруг образуется такая аномалия?
 
 
+1 # RE: ГидронефрозПрофуролог 30.01.2014 01:40
За 2,5 нед анаомалия не образовалась, а стала доступной для диагностики.
 
 
# ГидронефрозПавел 27 лет 26.01.2014 13:34
Здравствуйте! Моя жена на 33 неделе беременности, нашей будущей доченьке на УЗИ поставили гидронефроз 3 степени. Подскажите, пожалуйста, какие должны быть наши последующие действия в этой ситуации? Результаты двух УЗИ из разных больниц прилагаются. Спасибо большое!
 
 
# RE: ГидронефрозПрофуролог 27.01.2014 09:40
После родов нужно обращаться к детскому урологу для выяснения причины гидронефроза и решения вопрса о необходимости пластической операции.
 
 
# урологияфедор 29 09.01.2014 13:05
Мальчик, 3.5 года. Левосторонний гидронефроз 2-ой степени. Сейчас были в ДНК у нефролога сдали анализы - очень плохая моча, врач порекомендовала срочную госпитализацию. А у нас завтра самолет в Египет на 7 дней. Она еще предложила вариант взять с собой антибиотики и пролечиться там . Я думаю -это плохая идея. Посоветуйте как лучше будет для ребенка . Заранее спасибо !
 
 
# RE: урологияПрофуролог 09.01.2014 23:40
Считаю необходимым госпитализацию в детское урологическое отделение.
 
 
+1 # НэфрэктомияЛюдмила, 51год 16.12.2013 15:29
Здравствуйте!
2 декабря мне удалили левую почку по причине левостороннего гидронефроза 3 степени.
Правая почка тоже не в порядке: поясничная дистония, вторичный хронический пиелонефрит, латентная фаза.
УЗИ:почка над входом в малый таз, ЧЛС эктазирована.
Обзорная экскреторная урография: справа почка на уровне 2-4 поясничного позвоночника.
Скажите, пожалуйста, каков должен быть срок моего больничного?и положена ли мне инвалидность при условии, что у меня тяжелый физический труд?
Благодарю за внимание!
 
 
+1 # RE: НэфрэктомияПрофуролог 16.12.2013 23:22
Здравствуйте, Людмила! Тяжелый физический труд Вам противопоказан. Добиться группы инвалидности можно, т.к. продолжая работать в тяжелых условиях, может развиться хр. почечная недостаточность. Но эти вопросы должна рассматривать мед.социально-экспертная комиссия, к которой Вас должен подготовить лечащий уролог.
 
 
# урологияРоман 1 год 03.09.2013 12:06
моему ребенку 1 год ему поставили диагноз уретерогидронефроз 4 степени правой стороны. проверяли рефлюкс он отсутствует. 12 числа назначена операция , можно ли избежать операции и решить вопрос как нибудь ругим путем?и какие варианты еще можно рассмотреть...а то нас напугали что если не сделать операцию то в ближайший год он потеряет правую почку
 
 
# RE: урологияПрофуролог 03.09.2013 15:51
Здравствуйте! К сожалению реконструктивная операция является единстенным методом лечения при таком врожденном гидронефрозе.Дискуссии может подлежать лишь методика самой операции, но это уже решать докторам, которые располагают данными обследования.
 
 
# Секс и почкиМария, 21 03.08.2013 11:28
Добрый день. Моему м/ч (22 года) около года назад сделали операцию на почках(гидронефроз левой почки; хронический пиелонефрит). Врач предупреждал о болезненности во время секса( последний половой акт был аж в январе). Я очень переживаю, можно ли как-то избежать болезненных ощущений? Как с этим бороться? Долго ли это будет? Благодарю за любую информацию по данному вопросу.
 
 
# RE: Секс и почкиПрофуролог 04.08.2013 07:26
Если результаты операции хорошие, то половая жизнь вообще не противопоказана. Сейчас нужно сделать УЗИ. Если УЗИ не покажет гидронефроз, то нет повода для беспокойства. Если все таки гидронефроз есть, то нужно выяснить его причину.
 
 
# Пилонефрит или нет его?Татьяна 32 года 20.06.2013 08:05
Здравствуйте, разъясните мне пожалуйста ситуацию, я пошла на прием к урологу , думала у меня цистит, в итоге он мне сказал что у меня гиперактивный мочевой пузырь, смазмекс 2 раза в день и назначил УЗИ почек и мочегого пузыря. Я сделала УЗИ с мочевым пузырем все нормально, а вот по поводу почки меня диагноз очень удивил, в заключении хронический пилонефрит правой почки. Чашечно-лоханочная система расширена: справа чашечки до 15 мм, лоханка 35*19 мм, что-то уплатенет, деформирован. Раньше никогда проблем вроде не было с почками, Возможен ли такой диагноз? Спасибо.
 
 
# RE: Пилонефрит или нет его?Профуролог 21.06.2013 07:11
Этот диагноз нужно уточнить с помощью рентгенобследования. Или же это -врожденный гидронефроз, с которым Вы прожили 32 г и так же проживете еще столько, сколько на роду написано, или же это приобретенный гидронефроз, который со временем может прогрессировать и потребовать оперативного вмешательства. Необходимо выполнить обзорную урографию и экскреторные урограммы с внутривенным введением контраста для выяснения причин. По поводу ГАМП(ГИПЕРАКТИВНЫЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ) давайте поговорим отдельно.
 
 
# Ольга9 14.02.2013 22:13
Виктор Григорьевич! Большое спасибо за быстрый и подробный ответ!
Да, я понимаю, что МКБ- это история на всю оставшуюся жизнь, поэтому для меня ценно каждое слово вашей рекомендации, очень Вам благодарна!
Еще раз спасибо за уникальную возможность быстро решать серьезные вопросы на Вашем сайте!
С уважением, Ольга.
 
 
# Гидронефроз почкиОльга9 13.02.2013 19:10
Уважаемый Виктор Григорьевич!
Я имела камень нижней трети мочеточника, вторичный гидронефроз. 8 дней назад мне произвели контактную литотрипсию. Сейчас ничего не беспокоит, стент убрали. Когда я могу вновь заниматься йогой продвинутого уровня ( упражнения связаны с значительным повышением внутрибрюшного давления, давлением на брюшную полость и изменением обьема брюшной полости)
И полезно ли это в моем случае?
Какие виды упражнений противопоказаны, когда препятствие оттоку мочи уже устранено?
Спасибо за предоставленную возможность получить квалифицированный ответ на Вашем сайте!
 
 
# Гидронефроз почки лечениеПрофуролог 13.02.2013 20:34
Здравствуйте, Ольга!
Поздравляю Вас с успешной ликвидацией камня и хочу напомнить, что избавление от камня еще не избавляет человека от мочекаменной болезни. Удаление камня – это удаление следствия болезни, а сама болезнь остается. Очень важно докопаться до ее причины. Сначала нужно разобраться с миомой, каких она размеров и не сдавливает ли она мочеточники. Т.е. желательно повторить УЗИ и посмотреть, не будет ли гидронефроза без стента. Затем следует выяснить состав камня, какие преобладают нарушения обмена веществ в организме. Учитывая то, что ваш камень был виден на урограмме, можно предположить его оксалатный состав. Если в ан. мочи часто обнаруживают оксалаты, то необходимо обследовать функцию щитовидной и паращитовидной желез, выполнить ан.  крови на содержание гормонов щитовидной железы и при их повышенном уровне сделать УЗИ щитовидки.
Возобновить занятия йогой при отсутствии гидронефроза можно уже сейчас. Желательно придерживаться одного из правил йоги – после каждого упражнения на сгибание позвоночника обязательно должно следовать упражнение на разгибание позвоночника.  Последние особенно полезны для почек, т.к. очень хорошо устраняют застойные явления в почках, улучшают крово- и лимфо- обращение, улучшают уродинамику. Также обратите внимание на то, чтобы не возникал на фоне упражнений застой в малом тазу.
 

Яндекс.Метрика
Наверх