КОНСУЛЬТАЦИЯ УРОЛОГА ОНЛАЙН
28 лет оперативного и консервативного лечения


Новые консультации

Инфравезикальная обструкция

Инфравезикальная обструкция: стриктура уретрыИнфравезикальная обструкция - препятствие току мочи на уровне шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала (уретры). Включает в себя многочисленные аномалии и заболевания:

Врожденная контрактура шейки мочевого пузыря (болезнь Мариона)

Заболевание наблюдается редко. У мальчиков характеризуется развитием кольцевидной фиброзной ткани в подслизистом и мышечном Инфравезикальная обструкция: расширение  уретры
слоях шейки мочевого пузыря. При гистологическом исследовании у детей старшего возраста наряду с фиброзом часто обнаруживают признаки хронического воспаления.

Клиническая картина зависит от степени выраженности обструкции (закупоривания) шейки и длительности заболевания (от незначительного затруднения мочеиспускания при отсутствии остаточной мочи и нарушении функции почек, до задержки мочеиспускания по типу парадоксальной ишурии), развития пузырно-мочеточникового рефлюкса, уретерогидронефроза и почечной недостаточности.

Контрактуру (сужение) шейки мочевого пузыря устанавливают на основании данных уретроцистографии, уретроцистоскопии, урофлоуметрии в сочетании с цистоманометрией.

Лечение оперативное.

Врожденные клапаны уретры

Аномалия встречается относительно часто у мальчиков (1:50 тыс. новорожденных) и крайне редко - у девочек, представляет собой наличие перепонок (складок) в мочеиспускательном канале (уретре), обе стороны которых покрыты слизистой оболочкой.

Инфравезикальная обструкция: Клапаны уретрыРазличают три типа клапанов уретры: 1-й тип - клапан, имеющий чашеобразную форму (встречается наиболее часто), расположенный ниже семенного бугорка; 2-й тип - воронкообразные клапаны (чаще множественные), идущие от семенного бугорка к шейке мочевого пузыря; 3-й тип - клапаны в виде поперечной диафрагмы, расположенной выше или ниже семенного бугорка.

Несмотря на различные виды клапанов, клиническая симптоматика их проявлений однотипна. Для данной аномалии характерны те же симптомы, что и для врожденной контрактуры шейки мочевого пузыря. Однако выраженность клинических симптомов зависит от степени обструкции уретры и возраста пациентов.

При выраженной обструкции клинические симптомы регистрируются уже в первые годы жизни ребенка, когда диагностируется уретерогидронефроз. В более старшем возрасте на первый план выступает клиническая картина мочевой инфекции. Иногда отмечается энурез и дневное недержание мочи.

При наличии клапанов мочеиспускательного канала лечение оперативное.

Гипертрофия семенного бугорка

Врожденная аномалия характеризуется гиперплазией всех элементов семенного бугорка. Размер увеличенного семенного бугорка бывает различным; иногда он почти полностью обтурирует просвет мочеиспускательного канала.

Клиническая картина аналогична таковой при врожденной контрактуре шейки мочевого пузыря и клапанов уретры. У детей старшего возраста нередко в период мочеиспускания регистрируется болезненная эрекция.

Диагноз устанавливается по результатам восходящей уретроцистографии, уретроскопии, катетеризации (введения катетера) мочевого пузыря.

При гипертрофии семенного бугорка лечение заключается в его эндоуретральной резекции.

Инфравезикальная обструкция: стриктура уретры

Врожденная облитерация уретры

Инфравезикальная обструкция: стриктура уретрыУ мальчиков встречается крайне редко и всегда сочетается с другими аномалиями, часто несовместимыми с жизнью. При облитерации уретры моча иногда выделяется из незаращенного урахуса или через врожденный пузырно-прямокишечный или пузырно-влагалищный свищ.

Диагноз обычно устанавливается на основании отсутствия у новорожденного в первые двое суток самостоятельного мочеиспускания. Правильность диагноза подтверждается невозможностью катетеризации мочевого пузыря.

При врожденной облитерации мочеиспускательного канала проводится цистотомия, а при небольших зонах облитерации — ее иссечение и сшивание участков уретры после их мобилизации.

Врожденные сужения уретры

Инфравезикальная обструкция: стриктура уретрыУ мальчиков и девочек встречаются редко; локализуются чаще в дистальном отделе. Меатальный стеноз, который возникает иногда в результате дерматита. Основными симптомами врожденных сужений мочеиспускательного канала являются затрудненное и нередко учащенное мочеиспускание, энурез.

Диагноз устанавливается по данным уретрографии (нисходящей и восходящей).

При нерезко выраженной обструкции лечение заключается в бужировании уретры. Пациентам со стенозом дистального отдела мочеиспускательного канала показана меатотомия (рассечение наружного его отверстия). При этом в уретре на несколько дней оставляют катетер, размер которого соответствует возрасту ребенка. В случае диагностирования приобретенного дистального стеноза проводится консервативная терапия.

Удвоение уретры

Аномалия встречается довольно редко. Двойная уретра может наблюдаться при одном и при удвоенном половом члене (дифаллия).

Инфравезикальная обструкция: удвоение уретрыВстречается полное и неполное удвоение уретры. При полном удвоении добавочный мочеиспускательный канал отходит от шейки мочевого пузыря и открывается на головке или теле полового члена. При неполном удвоении добавочная уретра ответвляется от основной, открываясь на головке, поверхности полового члена, либо заканчиваясь слепо.

Из различных форм удвоения наиболее часто встречаются парауретральные ходы, которые представляют собой узкий слепой канал, идущий параллельно уретре и открывающийся самостоятельным отверстием в области головки полового члена. Последнее диагностируют по данным фистулографии.

Добавочная уретра и парауретральные ходы приобретают клиническое значение только при развитии в них воспаления и затрудненном мочеиспускании. Лечение обычно заключается в их полном иссечении.

Врожденный дивертикул уретры

Аномалия относительно редкая и представляет собой мешковидное выпячивание задней стенки уретры. При дивертикуле висячего отдела уретры обнаруживается Инфравезикальная обструкция: дивертикул уретрыопухолевидное образование, увеличивающееся во время мочеиспускания. При надавливании на него по уретре выделяется мутная моча или гной. Дивертикул заднего отдела мочеиспускательного канала определяют через прямую кишку, он прощупывается в виде тестоватой опухоли, опорожняющейся при надавливании.

Существование дивертикула приводит к затрудненному и болезненному мочеиспусканию, инфицированию мочевых путей. При узкой шейке дивертикула в нем могут образовываться камни.

Диагноз врожденного дивертикула мочеиспускательного канала основывается на результатах уретрографии и уретроскопии.

Дивертикул удаляют оперативным путем.

Врожденные кисты уретры

Крайне редко диагностируются врожденные кисты уретры. Причина их образования - закупорка или облитерация выводных отверстий бульбоуретральных желез. Микционная цистоуретрография позволяет установить диагноз. Лечение оперативное.

 

По материалам

Н. А. Лопаткин, А. Г. Пугачев, О. И. Аполихин и др. - Урология. Под редакцией акад. РАМН Н. А. Лопаткина

 

См. также:

1. Мочевой пузырь

2. Мочеточники

3. Мочеиспускательный канала (уретра)

 

You have no rights to post comments

Консультации   

 
# Инфравезинальная обструкцияКлара 45 л 22.01.2014 07:50
Моему сыну 12 л.Ему поставили диагноз инфравезинальная обструкция стеноз клапана задней уретры.Скажите пожалуйста при такой болезни какое лечение будет,консервативное или оперативное?А то нас направили в республиканскую больницу,а наш доктор сказал как там решать.
 
 
# RE: Инфравезинальная обструкцияПрофуролог 22.01.2014 11:31
Если диагноз окажется верным, то предстоит эндоскопическое оперативное вмешательство.
 
 
# Инфравезикальная обструкцияирина 27 21.11.2013 18:19
Здравствуйте, ребенок 3 года, 4 дня назад поднялась температура 38 и болезненное мочеиспускание. Очень больно, держится за низ живота. Педиатр выписал амоксикар, сдали анализы мочи сказали, белки, интаксикация, лейкоциты 30-40,эритроциты 0-1-2, бактерии ++. Ходили к хирургу все хорошо, предположила диагноз: инфекция мочевыводящих путей, инфравезикальная обструкция. Улучшение по поведению ребенка наблюдаются. Подскажите правильно ли мы лечимся и что у нас может быть? боль при мочеиспускании не проходит.
 
 
# RE: Инфравезикальная обструкцияПрофуролог 22.11.2013 01:07
Здравствуйте, Ирина! С диагнозом инфекция мочевыводящих путей согласен. Инфравезикальная обструкция выявляется дополнительными методами обследования (УЗИ, урограммы). Если утренняя температура остается повышенной, то необходимы инъекции антибиотиков. Вам необходимо обратиться к детскому урологу для дальнейшего обследования и лечения, возможно в условиях стационара.
 

Яндекс.Метрика
Наверх