КОНСУЛЬТАЦИЯ УРОЛОГА ОНЛАЙН
28 лет оперативного и консервативного лечения


Новые консультации

Мочекаменная болезнь. Фосфатные камни

Метафилактика - комплекс мероприятий, направленных на предотвращение рецидивов образования камней.

Камни кальция фосфата (фосфатные камни)

Два различных вида камней из кальция фосфата формируются в зависимости от уровня рH мочи: струвитные камни (смесь аммония магния фосфата и карбонатного апатита), встречающиеся только в инфицированной, щелочной моче, и брушитные, формирующиеся в кислой среде. Струвитные камни будут рассмотрены отдельно.

Фосфатные (брушитные) камни в почках

Камни из брушита (кальция гидроген фосфат) образуются в кислой моче при уровне рH мочи 6,5 - 6,8 с высокой концентрацией кальция и фосфата. Когда уровень рH мочи становится выше, чем 6,8, брушит преобразуется в карбонатный апатит. Брушитные камни растут очень быстро и имеют высокий уровень рецидивирования. Камни из брушита являются очень твердыми и плохо поддаются ударно-волновой литотрипсии.

Факторы риска образования брушитных камней

- иммобилизация;

- инфекция мочевого тракта или других органов;

- патофизиологические факторы: нарушение метаболизма кальция и фосфата.

Фосфатные (брушитные) камни: лечение

Камни из кальция фосфата растут очень быстро. К моменту постановки диагноза эти камни обычно достигают больших размеров и самостоятельное отхождение камней уже невозможно. Первым этапом лечения является удаление камня. Для камней, ассоциирующихся с мочевой инфекцией, начальным этапом является разрушение и удаление камня и только после этого возможно полное удаление возбудителя. Учитывая высокий риск рецидивирования этих камней, пациенты с такими камнями требуют диспансерного наблюдения. Назначение противомикробных препаратов проводится параллельно или после удаления камня.

Фосфатные (брушитные) камни в почках: метафилактика

Камни из брушита, в большинстве случаев, являются мономинералами и имеют высокий риск рецидивирования. В этом случае необходимо употребление большого количества жидкости под контролем плотности мочи. Необходимо добиться диуреза по крайней мере 2,0 - 2,5 л в сутки. Для этого нужно выпивать 2,5 - 3,0 л жидкости в сутки и очень важно, чтобы употребление жидкости было равномерным на протяжении суток. Рекомендуется выработка привычки употребления жидкости перед каждым мочеиспусканием и перед ночным сном.

При фосфатных камнях рекомендуется обильное питье

Не менее важным является и вопрос - какие напитки пить? Предпочтительными являются минеральные воды с низким содержанием кальция и бикарбоната (HCO3- максимально 500 мг/л и Ca2+ максимально 150 мг/л). Ацидифицирующим действием и бактериостатическим эффектом обладает также клюквенный сок. Однако, употребление клюквенного сока следует ограничивать из-за повышения экскреции оксалата. Дополнять суточный объем жидкости следует почечным чаем, фруктовым чаем, яблочным соком.

Следует ограничивать кофе, чай молоко (не более двух чашек в день). Не следует употреблять соки из цитрусовых, минеральные воды, богатые кальцием и HCO3- ионом, лимонады, содержащие сахар, и алкоголь. Следует избегать посещения сауны, длительного пребывания на солнце или в жарком климате, чрезмерных физических нагрузок из-за потерь жидкости.

При длительной иммобилизации - физическая активность

Формирование кальцийфосфатных камней иногда может быть результатом длительной иммобилизации. Возникает это вследствие резорбции кальция и фосфора из костей, нарушения уродинамики, инфицирования мочевого тракта. Физическая активность в этом случае является хорошим метафилактическим мероприятием.

Контролировать: кальций, калий, белок, pH

Для контроля над эффективностью метафилактики фосфатных камней рекомендуется контроль сывороточного уровня кальция, калия и креатинина, а в моче - уровня рН, кальция, калия, лимонной кислоты, нитритный тест. При данном виде уролитиаза нужно придерживаться сбалансированной диеты. Не рекомендуется придерживаться строгой вегетарианской диеты.

Если у вас фосфатные камни в почках, значит необходимо контролировать употребление кальция: избегать употребления твердых сыров, заменяя их йогуртом и творогом. Допустимым уровнем употребления белка является 150 г в сутки в виде мяса, рыбы или колбас. При гиперфосфатурии необходимым является высокое употребление клетчатки и низкокалорийной пищи небольшими порциями несколько раз в день.

Диета при фосфатных камнях. Рекомендуемые продукты:

- мясо, птица, рыба в любой обработке, в том числе в виде закусок, супов и соусов;

- яйца в любом приготовлении (1 раз в день);

- жиры: сливочное и растительное масло, свиное сало;

- крупы в любом приготовлении, но без молока;

- хлеб, мучные изделия в любом виде;

- овощи: зеленый горошек, тыква;

- грибы;

- кислые сорта яблок, клюква, брусника, компоты, кисели и морсы на них;

- мед, сахар, кондитерские изделия;

- некрепкий чай и кофе (без молока), отвар шиповника.

При фосфатных камнях исключить или ограничить:

- копчености, соленья;

- молоко, кисломолочные продукты: творог, сыр, сладкие блюда на молоке и сливках;

- мясные и кулинарные жиры;

- изделия из сдобы;

- картофель и овощи, кроме указанных выше; салаты овощные, винегреты, овощные кон-сервы;

- пряности, фруктовые, ягодные и овощные соки.

 

Литература

В.И. Вощула – Мн.: ВЭВЭР, 2006

Ф.М. Ханно Руководство по клинической урологии 2006

 

См. также:

1. Почки

2. Мочеточники

3. Мочевой пузырь

4. Болевые ощущения

5. МКБ: причины, симптомы, лечение

6. Диета при МКБ

7. Литотрипсия (ДУВЛ)

 

You have no rights to post comments

Консультации   

 
# СолиЕлена 25 05.03.2014 10:19
Здравствуйте! Года 3 назад началась проблема - фосфатурия. Соблюдаю диету №14. Недавно заметила мутность мочи, пропила 10 дней фуромаг и сдала анализ через 3 дня, где фосфатов не обнаружено, при этом ураты+++ оксалаты+, ph 6, прозрачность-мутная, эритроциты 2-3, лейкоциты 0-1, слизь++, все остальное в норме. Мне продолжать соблюдать диету для фосфатурии? (болезненные ощущение после запрещенных продуктов внизу живота и резь в мочевом канале)
 
 
# RE: СолиПрофуролог 06.03.2014 00:04
Здравствуйте, Елена! Для составления диетических рекомендаций необходимо больше информации. Каковы результаты УЗИ и рентгенурологических обследований, как часто у Вас возникают циститы, пиелонефриты? Необходимо определить уровень кальция сыворотки крови, мочевой кислоты, сделать бак посев мочи. Прежде, чем придерживаться какой-то строгой диеты, необходимо разобраться в нарушении обмена веществ. Бывает так, что строгая диета наносит больше вреда, чем разнообразное питание в разумных количествах.
 
 
# песок в почкахирина 40лет 28.01.2014 15:50
Подскажите пожалуйста правильно ли мне назначено лечение.
У меня болит левый бок, т.е 10-15см от пупка. Иногда происходит спазма (во время спазмы поднимается температура, потом сама по себе спадает , когда боль проходит)сделали узи брюшной полости все в №. узи почек показало много песка(очень много)Нам назначили полин и канефрон, после приема этих лекарств понос, полин заменили на амоксиклав. ноживот так и не проходит. Врач сказал что это идет песок.
 
 
# RE: песок в почкахПрофуролог 29.01.2014 10:14
Здравствуйте, Ирина! Микролиты или "песок"имеются в обеих почках,а боль почему-то только слева. Если нет расширения полостной системы левой почки, то боль не связана с наличием "песка" и его отхождением. Необходимо обследовать органы брюшной полости. А микролитиаз в любом случае нужно лечить на основании анализа мочи.
 
 
# мочекаменная болезньАлександр 30лет 10.01.2014 16:33
Здравствуйте .Моему сыну В октябре была проведена полосная операция по удалению камня размером 2.8*3.1 в больннице Гааза .Сейчас начинает беспокоить вторая почка .Подскажите пожалуйста какие препараты надо принимать посещение врача невозможно т.к.находится в МЛС Спасибо
 
 
# RE: мочекаменная болезньПрофуролог 11.01.2014 01:56
Конечно, желательно знать причину болей. А это может быть и камни, и воспаление, и просто боли, не связанные с почкой. В любом случае такие препараты как цистон или канефрон для почек очень нужны после операции, и принимать их можно длительно.
 
 
# Фосфатные камни в почкахЛюбовь 61 год 18.11.2013 12:05
Добрый день ! У меня в 2011 февраль был удален камень 25 мл опер полосная через полгода снова 7 и 11 мл фосфат Посоветуйте пожалуйста что делать можно их вывести без операции . Спасибо.
 
 
# RE: Фосфатные камни в почкахПрофуролог 19.11.2013 00:47
Здравтствуйте, Любовь! Укажите, пожалуйста, где были камни: в почках или мочевом пузыре? Какие анализы мочи и результаты УЗИ? Какие у Вас имеются сопутствующие заболевания?
 

Яндекс.Метрика
Наверх