КОНСУЛЬТАЦИЯ УРОЛОГА ОНЛАЙН
28 лет оперативного и консервативного лечения


Новые консультации

Мочекаменная болезнь. Камни мочевой кислоты

Метафилактика - комплекс мероприятий, направленных на предотвращение рецидивов образования камней.

Камни мочевой кислоты (дигидрат мочевой кислоты)

Мочевая кислота, секретируемая в мочу, состоит из двух форм: нерастворимой мочевой кислоты и уратной соли, которая в 20 раз более растворима, чем чистая мочевая кислота. Существенным фактором камнеобразования при гиперурикурии является уровень рН мочи. Мочевая кислота образуется в организме вследствие окисления пуринов. С увеличением рН мочи (при сдвиге в щелочную сторону) растет степень растворимости мочевой кислоты. При повышении рН до 6,0 моча не становится насыщенной мочевой кислотой даже при её концентрации 660 мг/л.

Пациенты, у которых образуются камни мочевой кислоты, склонны поддерживать низкие значения рН мочи (т.е. сдвиг в кислую сторону). Следует отметить, что у людей нет фермента уриказы, который превращает мочевую кислоту (нерастворимую в воде) в аллантоин (легко растворим в воде). До 15% мочевых камней состоит из мочевой кислоты. Большинство пациентов с камнями из мочевой кислоты - это пожилые люди и большинство из них - это пациенты около или после 60 лет. Молодые пациенты с камнями из мочевой кислоты часто имеют избыточную массу тела или ожирение.

У мужчин камни мочевой кислоты образуется от двух до четырех раз чаще, чем у женщин. Камни из мочевой кислоты образуются только в кислой моче. Индивидуальные особенности питания могут быть важным фактором риска для этих пациентов. Диета, богатая протеинами и пуринами с частым употреблением алкогольных напитков приводит к повышению экскреции мочевой кислоты и снижению значений рН мочи.

У 20 - 40 % больных с подагрой формируются камни мочевой кислоты. Эти пациенты страдают гиперпродукцией мочевой кислоты, которая проявляется гиперурикурией. Вместе с низким значением рН мочи риск образования камней из мочевой кислоты возрастает. Камни мочевой кислоты являются основным типом камней, которые могут быть растворены медикаментозным способом. Данный вид терапии успешен в 90 % случаев.

Камни мочевой кислоты: метафилактика

Как показали результаты длительных наблюдений, очень важно изменить привычки питания, что может быть очень эффективным и позволит избежать дальнейшего медикаментозного лечения. В некоторых случаях требуется диагностика и лечение различных заболеваний, которые могут приводить к данному состоянию. Наибольший интерес в этой группе представляет подагра.

Подагра - это метаболическое заболевание, в основе которого лежит нарушение пуринового обмена и накопление мочевой кислоты в организме. Мочевая кислота, являющаяся продуктом катаболизма пуриновых оснований, образуется в печени в результате генетически обусловленного биохимического дефекта. Этот дефект передается по наследству как доминантный признак. На частоту образования камней при подагре влияет не только гиперпродукция эндогенной мочевой кислоты, но и диета, богатая пуринами.

При заболеваниях с повышенным распадом клеток также повышается уровень мочевой кислоты. Это чаще всего имеет место при лейкозах, лимфомах, остром гепатите, острой дистрофии печени, ожоговой болезни, пороках сердца с полицитемией, гемоглобинопатиях, а также при химиотерапии по поводу злокачественных новообразований. Важным фактором метафилактики является нормализация массы тела. Однако, снижение веса не должно происходить путем экстремального голодания, т.к. в этом случае происходит повышение экскреции мочевой кислоты вследствие распада эндогенного белка.

Очень полезным для данной категории пациентов являются физические упражнения. Общим профилактическим мероприятием является также снижение стрессовых ситуаций и продуктивный сон. Фактором риска образования новых камней из мочевой кислоты является снижение рН мочи, поэтому очень важно контролировать уровень рН мочи, а также уровень мочевой кислоты в сыворотке крови и моче.

Если есть камни мочевой кислоты - необходимо увеличение диуреза

Следует избегать концентрирования мочи, что наблюдается при больших потерях жидкости вследствие обильного потоотделения (сауна, солнечные ванны, физические упражнения) или ограничения употребления жидкости, или вовремя корригировать данные потери дополнительным питьем. Наиболее важным метафилактическим мероприятием является достаточное количество мочи. Ежедневное употребление жидкости должно обеспечивать диурез 2,5 л/сутки.

В зависимости от степени физической активности и температуры окружающей среды необходимо выпивать 2,5- 3 л жидкости на протяжении всего дня. Хорошая привычка - пить жидкость перед каждым мочеиспусканием. Учитывая, что во время периода ночного сна происходит концентрирование мочи, очень важно выпивать дополнительный объем жидкости перед отходом ко сну.

Полезны для питья напитки с нейтральным рН, которые способствуют разведению мочи, не влияя на ее состав. Возможно употребление в ограниченных количествах кофе и черного чая (не более 2-х чашек в день), учитывая их стимулирующий эффект на общий метаболизм, что сопровождается повышением экскреции мочевой кислоты. Нежелательно употребление колы и лимонадов, содержащих сахар.

Диета при камнях мочевой кислоты

Пациенты с камнями из мочевой кислоты нуждаются в соблюдении строгого диетического режима, основанного на ограничении поступления мочевой кислоты до 500 мг в сутки. Растительные продукты обеспечивают подщелачивание мочи и содержат менее пуринов, чем животные продукты. Напротив, мясо и рыба подкисляют мочу вследствие высокого содержания протеина, который обеспечивает большую пуриновую нагрузку.

Наилучшей является диета, состоящая из овощей, злаков, фруктов, яиц и молочных продуктов. Не стоит забывать о том, что соевые бобы и продукты из сои содержат достаточно большое количество пуринов. Больным с камнями из мочевой кислоты не следует применять для напитков клюкву, бруснику, так как эти ягоды содержат бензойную кислоту, которая, в свою очередь, переходит в организме в гиппуровую кислоту и "подкисляет" мочу.

Рекомендуются следующие блюда:

- нежирное мясо, рыба, птица (не чаще трех раз в неделю);

- молочные продукты: молоко, кисломолочные напитки, творог, сметана, сыр;

- яйца (не более одного в день) в любой обработке;

- жиры: сливочное, топленое и растительные масла;

- крупы в виде любых блюд (в умеренном количестве);

- хлеб и мучные изделия: пшеничный и ржаной, из муки второго сорта, можно включать отруби;

- овощи (в достаточном количестве) в любой обработке;

- супы вегетарианские, борщ, щи, супы овощные, картофельные, молочные, фруктовые, с добавлением круп, окрошка, свекольник,;

- холодные закуски: салаты из свежих и квашеных овощей, фруктов, винегрет, икра овощная, кабачковая, баклажанная;

- сладкие блюда, фрукты и ягоды в любой обработке, сухофрукты, молочные кисели и кремы, мармелад, варенье, мед;

- соусы: овощные, сметанные, молочные;

- пряности;

- напитки: чай, некрепкий кофе с молоком, морсы, соки, отвары шиповника и пшеничных отрубей, сухофруктов.

Если у вас нашли камни мочевой кислоты, значит не реже, чем один раз в 7-10 дней показано включение разгрузочных дней (молочных, овощных, фруктовых) с увеличением количества суточной жидкости и исключением из рациона продуктов, богатых пуриновыми основаниями.

 

Литература
В.И. Вощула – Мн.: ВЭВЭР, 2006
Ф.М. Ханно Руководство по клинической урологии 2006

 

См. также:

1. Мочекаменная болезнь МКБ

2. Диета при МКБ

 

You have no rights to post comments

Яндекс.Метрика
Наверх