КОНСУЛЬТАЦИЯ УРОЛОГА ОНЛАЙН
28 лет оперативного и консервативного лечения


Новые консультации

Мочекаменная болезнь. Оксалатные камни

Оксалатные камниМетафилактика мочекаменной болезни - комплекс мероприятий, направленных на предотвращение рецидивов образования камней.

Камни из Са-оксалата (оксалатные камни) - наиболее частые виды камней. Оксалатные камни не могут быть растворены. Эти камни образуются вследствие мультифакторных нарушений. Индивидуальные особенности питания могут играть большую роль в формировании данного вида камней. У мужчин камни из Са-оксалата встречаются в 2 раза чаще, чем у женщин. Люди в возрасте 30 - 50 лет чаще формируют оксалатные камни. При данном виде литиаза зачастую имеют место недостаток физической активности, стрессы, расстройства метаболизма кальция, щавелевой и мочевой кислот.

Оксалатные камни: две формы

Кальция оксалат встречается в двух различных формах: вевеллит и веделлит.

Вевеллит (Са-оксалат-моногидрат) - это компактное вещество коричневого или черного цвета, формируется преимущественно при высокой концентрации щавелевой кислоты в моче.

Веделлит (Са-оксалат-дигидрат) формируется при высокой концентрация кальция и магния в моче. Кристаллы ведделита светло-желтого цвета и при литотрипсии (дроблении камней) разрушаются легче, чем камни из вевеллита. Камни из ведделита также легко рецидивируют.

Бактерии утилизируют оксалатные камни

Сравнительно недавно выявлена роль Oxalobacter formigenes (бактерий, колонизирующих желудочно-кишечный тракт). Эти бактерии участвуют в регуляции уровня оксалата в плазме и моче. У здоровых людей в норме определяется до 5x108 КОЕ/мл O. formigenes. Это количество бактерий O. formigenes способно утилизировать 0,5 - 1,0 г оксалата в сутки. Отсутствие этих бактерий или уменьшение их популяции способствует повышению доступности оксалата для абсорбции и повышению его концентрации в сыворотке крови и в моче.

Щавелевая кислота

Щавелевая (оксаловая) кислота - сильная дикарболовая, органическая кислота. При физиологических значениях рН мочи эти формы образуют растворимые соли с натрием и калием, но нерастворимые с кальцием.

Под гипероксалурией понимают повышенную экскрецию щавелевой кислоты с мочой (более 40 мг в сутки). При соединении щавелевой кислоты с кальцием образуется плохо растворимая соль - оксалат кальция (оксалатные камни) в виде моногидрата (вевеллит) или дигидрата (веделлит). Щавелевая кислота содержится в различных продуктах питания. Наиболее богаты ею - зеленые овощи, цитрусовые, виноград, слива, шпинат, ревень, шоколад, чай, кофе, какао.

Кишечная гипероксалурия

Кишечная гипероксалурия часто наблюдается у пациентов с нарушением процессов всасывания из тонкой кишки пищевых веществ. Данный синдром развивается при различных заболеваниях ЖКТ: воспалительные процессы, энзимная недостаточность, расстройства моторики и кровоснабжения, дисбактериоз, обходные анастомозы. В нормальном кишечнике большинство оксалата связывается с кальцием и выводится в виде нерастворимых соединений.

Увеличение в просвете кишечника неабсорбирующихся жирных кислот (стеаторея) приводит к тому, что они связывают кальций и экскретируются в виде кальциевых комплексов. Таким образом, у этих пациентов оказывается недостаточно кальция, чтобы связать оксалат в кишечнике и абсорбция оксалата возрастает.

Снижение всасывания кальция вызывает гипокальциемию, что приводит к вторичному гиперпаратиреозу и гиперкальциурии, тем самым, создавая условия для камнеобразования. Образуются оксалатные камни.

Кишечная гипероксалурия встречается как результат:

- недостаточности образования кальций оксалатных комплексов в кишечнике в результате снижения употребления кальция с пищей или образования комплексов кальций + жирные кислоты у пациентов с гастроинтестинальными нарушениями;

- повышения абсорбции щавелевой кислоты по неизвестным причинам;

- употребления очень высоких доз аскорбиновой кислоты;

- снижения популяции бактерий Oxalobacter formigenes.

Оксалатные камни. Задачи метафилактики:

- достаточное количество мочи: не мене 2,5 л мочи в сутки с плотностью мочи менее 1,010 г/л;

- снижение экскреции литогенных субстанций: кальция - менее 5 ммоль/сут, оксалата - менее 0,5 ммоль/сут и мочевой кислоты - менее 4 ммоль/сут;

- повышение экскреции ингибиторных субстанций: цитрата - более 2,5 ммоль/сут, магния - более 3 ммоль/сут;

- поддержание рН мочи в пределах 6,5 - 7,0.

Общие мероприятия:

- снижение массы тела. Индекс Quetelet (масса (кг)/рост2)) идеально применим у взрослых пациентов в возрасте от 25 до 65 лет. В 1998 г. ВОЗ издал уточненные таблицы по интерпретации индекса Quetelet: менее 18,5 - недостаточное питание; 18,5 - 24,9 - нормальное питание; 25,0 - 29,9 - повышенное питание; 30 и более - ожирение.

- увеличение физической активности (оксалатные камни образуются слабее);

- избегать избыточной потери жидкости (сауна, длительное пребывание на солнце и чрезмерные физические упражнения);

- снижение стресса, сон достаточной продолжительности.

Диета при оксалатных камнях

Пациенты с Са-оксалатными камнями должны употреблять хорошо сбалансированное питание. Получение кальция извне обеспечивается употреблением молока и молочных продуктов, которые являются наиболее важными продуктами питания, содержащими кальций. У пациентов с повышенным уровнем щавелевой кислоты следует ограничивать продукты, богатые оксалатами.

Рекомендуемые продукты при оксалатных камнях:

- мясо, птица, рыба в умеренном количестве, лучше - в отварном виде, вареные колбасы (молочные, диетические), сосиски, яйца в любой обработке, салаты из отварного мяса и рыбы;

- молоко, кефир, творог, сметана (за исключением ситуаций с повышением уровня кальция в моче, при высоком рН мочи, при обострении пиелонефрита);

- жиры: сливочные и растительные масла, несоленое свиное сало;

- крупы: гречневая, овсяная, перловая, пшенная, макаронные изделия, супы из них;

- хлеб: пшеничный, ржаной, изделия из муки, особенно грубого помола с включением пшеничных отрубей;

- овощи и фрукты: огурцы, капуста, горох, баклажаны, репа, тыква, чечевица, абрикосы, бананы;

- супы, соусы;

- холодные закуски из овощей, кабачковая и баклажанная икра;

- компоты, кисели, муссы;

- чай, некрепкий кофе с молоком, отвары из сухофруктов, шиповника, пшеничных отрубей, морсы, квас.

Исключить из рациона при оксалатных камнях в почках:

- печень, почки, язык, мозги, соленую рыбу, студни и заливные на желатине, бобовые;

- ограничить сыры, исключить соленые сыры;

- щавель, шпинат, ревень, грибы, землянику, груши, крыжовник, фасоль, соленые овощи, ограничить свеклу (при обострении), относительно ограничивают морковь, лук, томаты;

- мясные, грибные и рыбные бульоны и соусы;

- соленые закуски, копчености, консервы, икру, перец, горчицу, хрен;

- шоколад, инжир; ограничить черную смородину, чернику, конфеты, варенье, кондитерские изделия;

- при оксалатных камнях не рекомендуются также: какао, крепкий кофе.

Диета при оксалатных камнях не содержит строгого ограничении в применении томатов, капусты и других овощей.

Учитывая, при повышении экскреции мочевой кислоты с большей вероятностью образуются оксалатные камни, целесообразно снизить потребление продуктов, богатых пуринами (мясо, морепродукты). Употребление продуктов, богатых пищевой клетчаткой, способствует связыванию минералов в кишечнике, тем самым, снижая их абсорбцию. Это мероприятие особенно важно у пациентов с абсорбтивной гиперкальциурией.

Диета при оксалатных камнях. Питьевой режим

Учитывая, что образование камней из кальция оксалата является многофакторным процессом, увеличение диу­реза на протяжении суток является наиболее важным метафилактическим мероприятием. Особенно это важно для пациентов, у которых исследование мочи не выявило никаких метаболических нарушений.

Разведение мочи и снижение в ней концентрации солей обеспечивает диурез около 2 - 2,5 л мочи в сутки. В зависимости от напряженности физической активности и температуры окружающей среды количество выпиваемой жидкости должно варьировать между 2,5 - 3 л.

Это количество жидкости должно быть распределено равномерно на протяжении дня. Очень хорошей привычкой является употребление дополнительного количества жидкости перед каждым актом мочеиспускания. Также важно употреблять дополнительное количество жидкости перед сном для того, чтобы избегать высокого концентрирования мочи в течение периода сна.

В организме оксалатные камни, значит щелочные напитки являются более предпочтительными, потому, что они повышают рН мочи и экскрецию лимонной кислоты. Для этой цели подходит минеральная вода, богатая гидрокарбонат ионом (по крайней мере, 1500 мг HCO3- /л) и умеренным содержанием кальция (максимум 200 мг кальция/л).

Напитки, которые не вызывают изменения мочи:

- почечный чай;

- фруктовый чай;

- минеральная вода с низким содержанием минералов.

Напитки, которые следует ограничивать:

- крепкий кофе и черный чай ограничивают по причине кофеин-зависимого повышения экскреции мочевой кислоты. Черный чай, помимо этого, содержит значимое количество фосфора и оксалата. Молоко ограничивается по причине содержания кальция, животного протеина и фосфатов. Допускается: кофе 2 чашки в сутки, черный чай - 2 чашки в сутки, молоко - 2 стакана в сутки;

- напитки, содержащие сахар, повышают экскрецию кальция. С большей вероятностью образуются оксалатные камни;

- алкогольные напитки повышают экскрецию мочевой кислоты и способствуют ацидификации мочи, поэтому, диета при оксалатных камнях содержит ограниченное употребление алкоголя.

По материалам:
В.И. Вощула – Мн.: ВЭВЭР, 2006
Ф.М. Ханно Руководство по клинической урологии 2006

См. также:

1. Мочекаменная болезнь МКБ

2. Диета при МКБ

3. Акт мочеиспускания

 

You have no rights to post comments

Консультации   

 
# диета при МКБЕкатерина, 38 лет 01.04.2015 11:54
Здравствуйте! Результаты химического анализа мочевого камня: вевеллит (кальция оксалат моногидрат) - 90%, карбонатапатит - 10%. Какие продукты мне стоит ограничить или исключить из питания, чтобы предотвратить образование камней в почке? Заранее спасибо.
 
 
# RE: диета при МКБПрофуролог 02.04.2015 19:47
Здравствуйте, Екатерина! Прочитайте, пожалуйста, на нашем сайте в закладках "заболевания" статью - метафилактика при оксалатных камнях.
 
 
# оксалатыАлександр 55 лет 12.11.2014 12:15
Здравствуйте. Четыре года назад мне удаляли камни справа и слева. В этом году вышел сам новый камень.УЗИ показало наличие ещё одного камня 12*6 мм.Я сделал анализ состава вышедшего камня : Вевеллит-40%, Ведделлит-20%, Мочевая кислота-40%. Как бороться с новым камнем? Можете подсказать какую-нибудь диету для дальнейшего житья-бытья. После операции по удалению первых камней и перед выходом камня периодически пропиваю Цистон,Пролит и Пихтовое масло.
 
 
# RE: оксалатыПрофуролог 12.11.2014 18:59
Здравствуйте, Александр! Камень больших размеров, показана литотрипсия, если нет противопоказаний. А вот предупредить образование новых камней можно. Для начала прочитайте в закладке "Заболевания" статью Оксалатные камни. Метафилактика.
 
 
# оксалаты и ГАМПАлена 34 11.11.2014 07:50
Здравствуйте! Хочу еще спросить, могут ли соли в почках(оксалаты) 1-3мм, послужить причиной гиперактивного мочевого пузыря?
 
 
# RE: оксалаты и ГАМППрофуролог 11.11.2014 19:48
Здравствуйте, Алена! Оксалурия может способствовать возникновению цистита, но не нейрогенной дисфункции .
 
 
# отеки при камешке 4 ммВасилий 39лет 20.10.2014 08:08
Доброго дня! Принимал цитофлавин, выпил бутылку пива, утром отек, особенно правое веко. Раньше пил много пива и ничего. Через день в анализе мочи оксалаты,бактерии, белок в три раза повышен, резко кислая моча. Еще через два дня анализ уже более похож на норму, только слизь в моче. Сделал узи -- в правой почке 4 мм камешек, сидит не движется.Скажите, нужно лечить почки - ведь от такого камня не было бы белка и слизи? Или что делать? Спасибо!
 
 
# RE: отеки при камешке 4 ммПрофуролог 22.10.2014 20:33
Здравствуйте, Василий! Отечность не связана с наличием камня. Необходимо сделать анализ крови на мочевину, креатинин для исключения почечной недостаточности, проконсультироваться у нефролога. По поводу оксалурии нужно обратиться к урологу по месту жительства.
 
 
# RE: отеки при камешке 4 ммВасилий 39лет 22.10.2014 21:17
слегка понижены лейкоциты в процентах и абсолютно и немного повышен прямой билирубин.
 
 
# RE: отеки при камешке 4 ммВасилий 39лет 22.10.2014 21:15
мочевина 5,91; мочевая кислота 323, кератинин 101 -- всё в пределах нормы. лечу неврологию, но пока не ясно, что. спасибо.
 
 
# камни в почках, как выводитьелена 45 лет 15.10.2014 07:12
5лет назад был камень Вевелит( кальций оксалат моногидрат)-20%,мочевая кислота дигидрат-80%, 1см камень вышел сам.Сейчас микролиты в обоих почках до 3,7 мм, что делать, подскажите как вывести из организма.Спасибо.
 
 
# RE: камни в почках, как выводитьПрофуролог 15.10.2014 14:29
Вывести микролиты можно с помощью повышения диуреза за счет обильного приема жидкости в сочетании с отварами мочегонных трав и достаточно подвижным образом жидкости. Но основная причина в образовании новых микролитов, которые рано или поздно приведут к образованию новых камней. Поэтому нужно выяснить причину образования, обследовать щитовидную и паращитовидную железы, рH мочи, состав выделяемых солей с мочой.
 
 
# RE: камни в почках, как выводитьелена 45 лет 19.10.2014 09:46
Большое спасибо!подскажите пожалуйста какие лекарства изгоняют камни?
 
 
# RE: камни в почках, как выводитьПрофуролог 19.10.2014 18:30
Препаратов для выведения микролитов существует около сотни (цистон, канефрон, уролесан, пролит, уралит и др). Но это не решение вопроса. Во-первых препараты назначаются индивидуально, во-вторых если Вы не будете заниматься профилактикой(метефилактикой) образования новых камней, то одни микролиты будут выводиться, а другие постоянно образовываться. Поэтому желательно выполнить предыдущие рекомендации.
 
 
# Диета при оксалатахВладимир 05.09.2014 11:20
Добрый день. Подскажите, пожалуйста, не совсем понятно по поводу молока - в одном разделе у Вас указано, что оно рекомендовано, в другом разделе (про ограничение напитков) - требование его исключить. И еще по поводу груши - только у Вас увидел, что груша запрещена, я получил от врача (и в других источниках часто встречается), что груша рекомендована. Для меня это важно, т.к. я этим рекомендациям следую и грушу употребляю каждый день по рекомендации врача. Спасибо.
 
 
# RE: Диета при оксалатахПрофуролог 05.09.2014 19:31
Здравствуйте, Владимир! Диетические рекомендации отличаются в зависимости от типа нефро или уролитиаза (если речь идет о МКБ). Для получения конкретных рекомендаций сообщите, пожалуйста, результаты обследований.
 
 
# Второй вопросВладимир 46 10.09.2014 09:08
Тип камня у меня был - моногидрат, параметр PH=6. Или что-то надо еще ?
 
 
# RE: Второй вопросПрофуролог 10.09.2014 14:08
Основные рекомендации по питанию при камнях вашего состава сводятся к следующему:потребление кальция ограничивать не нужно. Ежедневная норма потребления кальция составляет 1000 - 1200 мг. Но препараты кальция принимать не рекомендуется, за исключением случаев кишечной гипероксалурии. При повышенной экскреции оксалатов нужно ограничить потребление продуктов, богатых оксалатами. В норме экскреция оксалатов составляет менее 0,1 ммоль/кг веса тела за 24 часа или менее 4 мг/кг веса за 24 часа. Поэтому желательно определить суточную экскрецию оксалатов. Потребление животного белка нужно ограничить до 0,8 - 1,0 г на кг массы тела в сутки. Потребление натрия - не более 5 г в сутки.Также нужно избегать чрезмерного употребления вит С.
Основное правило - питание должно быть разнообразным,без злоупотребления каких-то одних продуктов, включать больше овощей и фруктов, содержащих клетчатку.
 
 
# МКБ -оксалатныеГалина 53 31.05.2014 14:28
Здравствуйте. МКБ. Прошлым летом "пошел " один из них 7 мм- при исследовании - оксалат. Еле осталась живой, так как была в отпуске без мед. помощи. Остались один 4 мм, и самое главное еще один от 6 до 7мм опять. А так по УЗИ и анализу мочи все нормально. Врач сказал камушек этот 7мм тоже высоко и глубоко сидит в почке,как и тот который вышел- но " пойти" может тоже.
Посоветовала Канефрон и Гинджалелинг. И вот я не поняла-он (гиндж.)может постепенно растворить или просто ускорить выход камня? Что посоветуете? За счет чего он может сдвинуть камень? Хочется что-то предпринять конечно для выхода, но как вспомню весь ужас или не трогать, как само будет.
 
 
# RE: МКБ -оксалатныеПрофуролог 02.06.2014 17:09
Здравствуйте, Галина! В настоящее время нет однозначного мнения по поводу тактики лечения при камнях чашечек почек. В одних случаях пациенты подлежат просто наблюдению, в других случаях назначается лечение.Показанием к литотрипсии таких камней является быстрый их рост, болевой синдром, воспалительный процесс, наличие такого камня более 2-3 лет. Для прогноза отхождения камня нужно знать не только его размер, но и форму. Если он 7 мм в диаметре, то вероятность отхождения меньше по сравнению с камнем продолговатой формы, длиной 7 мм и толщиной з-4 мм, например. Камни кальция оксалата моногидрат и брушит отличаются особой твердостью. Перед тем, как выбрать метод литотрипсии, нужно определить плотность камня с помощью бесконтрастной КТ по шкале Хаунсфигда. Если плотность камня более 1000 HU, то дробление камня с помощью ДУВЛ маловероятно. В таких случаях прибегаю к чрезкожной нефролитотрипсии.
 
 
# RE: МКБ -оксалатныеПрофуролог 01.06.2014 21:20
Здравствуйте, Галина! Указанные Вами препараты способствуют отхождению камней в том виде, в котором они уже сформировались, обладают противовоспалительным действием.Принимать их нужно на фоне приема большого количества жидкости. Но продвижение и отхождения камня будет сопровождаться приступами почечных колик. К этому нужно готовиться, иметь при себе спазмолитики, анальгетики. При обструкции камнем мочеточника прибегают к стентированию, контактной литотрипсии.
 
 
# оксалатные камни в почкахТамара, 66 лет 05.04.2014 15:14
Где можно провести лазерную литотрипсию камней в почках? Трижды делали ударно-волновое дробление камней, результата нет. Они не вышли, даже после 2-х недельного пребывания в санатории "Дубки" в Ульяновской области (по их информации, вода "Волжанка", аналог трусковецкой воде "Нафтуси"). Последнее УЗИ показало, что обе почки забиты камнями.
 
 
# RE: оксалатные камни в почкахПрофуролог 05.04.2014 20:18
Здравствуйте, Тамара!Лазерная литотрипсия производится контактным методом путем введения инструмента по мочеточнику в почку, или через маленький разрез в поясничной области для проведения инструмента сразу в почку. Центров литотрипсии много, но желательно найти ближе к месту жительства. Поинтересуйтесь в своем областном центре.
 
 
# камешекСвета 19 05.03.2014 07:53
здравствуйте. у меня нашли камень 4мм в правой почке. какие лекарства для дробления можете посоветовать?
 
 
# RE: камешекПрофуролог 06.03.2014 00:07
Камни таких размеров дробить не нужно, а нужно изгонять. Сейчас он находится, по-видимому, в одной из чашечек почки и не беспокоит Вас. На данном этапе от Вас требуется довольно подвижный образ жизни, обеспечение диуреза не менее 3-х литров мочи ежедневно, выполнение анализов мочи. По мере продвижения камня и появления соответствующих симптомов будет назначено лечение.
 
 
# МКБЕвгений 71 год 05.03.2014 06:51
Здравствуйте!
Уважаемый доктор, порекомендуйте тактику лечения МКБ с хим. составом камней:
Вевеллит(кальция оксалат моногидрат) -70%
Карбонатапатит - 10%
Мочевая кислота - 20%
Спасибо!
 
 
# RE: МКБПрофуролог 06.03.2014 00:07
Для получения подробной консультации зарегистрируйтесь, пожалуйста, в личном кабинете на сайте.
 
 
# МКБ, губчатые почкиВика, 40 21.01.2014 11:15
Добрый день! у меня губчатые почки, МКБ, хранический пиелонефрит( сдала анализ на урязную активность - оксолаты++. бактерии+. что посоветуете? спс за ответ
 
 
# RE: МКБ, губчатые почкиПрофуролог 21.01.2014 13:32
В перфую очередь нужно знать функциональную способность почек, данные УЗИ, уровни мочевины и креатиниа и др. исследований.
 
 
-1 # RE: Оксалатные камни. Метафилактика, диетаВасилий 63 года 06.11.2013 06:16
Добрый день! Скажите пожалуйста, У меня в моче
при общем анализе написано -ОКСАЛАТЫ +. Остальные результаты в норме. Это у меня камни или ничего страшного нет.
 
 
# RE: Оксалатные камни. Метафилактика, диетаПрофуролог 06.11.2013 10:10
Здравствуйте, Василий!Наличие солей оксалатов может быть самостоятельное, а может сочетаться с МКБ. Необходимо пройти УЗИ мочевыделительной системы, соблюдать диетические рекомендации(см. на нашем сайте закладку - метафилактика при оксалатных камнях), начать лечение оксалатурии.
 
 
+1 # камни в почкахНина, 38 лет 21.04.2013 09:51
У меня множественные камни в почках оксалатные моногидрат (100 проц. вевелит).Формируются на протяжении 10 последних лет. Что вероятнее всего сказывается на их постоянном формировании?1.Систематический прием препаратов калия и магния (капельница раз в полгода на физ.растворе КАЛИЯ -30 мг, магния - 20 мг, цитофлавин (янтарная кислота) - 10 мл - 10 капельниц (париксизмальная тахикардия+WPW-СИНДРОМ);2. малоподвижный образ жизни (избыточная масса тела);3. водопроводная вода в Санкт-Петербурге; 4. питание, содержащее в себе множество продуктов,способствующих формированию камней. Спасибо за ответ.
 
 
# RE: камни в почкахПрофуролог 23.04.2013 01:08
Калий и магний не способствуют образованию вевелита, а вот малоподвижный образ жизни, избыточный вес, неправильное питание имеют большое значение. Так же важен питьевой режим. Это все внешние факторы риска. Вам нужно выяснить внутренние факторы риска. Для этого необходимо обследовать паращитовидные железы, желудочно-кишечный тракт.
 

Яндекс.Метрика
Наверх