КОНСУЛЬТАЦИЯ УРОЛОГА ОНЛАЙН
28 лет оперативного и консервативного лечения


Новые консультации

Нефроптоз

Нефроптоз (опущение почки) - состояние, когда почка смещается из своего ложа, располагается ниже, чем в норме, и ее подвижность при перемещении положения тела, особенно в вертикальное состояние, превышает физиологические границы подвижности. Отсюда синоним названия этого заболевания - патологическая подвижность почки.

Нефроптоз: причины, условия и механизмы развития

В удержании почки на нормальном уровне играют роль брюшные связки; почечное вместилище, образованное фасциями, диафрагмой и мышцами брюшной стенки. Значительную роль в фиксации почки играет фиброзная капсула, которая плотно спаяна с лоханкой почки. Существенное значение в сохранении правильного положения почки имеет ее жировая капсула.

Уменьшение объема этой капсулы способствует возникновению нефроптоза и ротации почки вокруг сосудов почечной ножки. Правильное положение почки обеспечивают также почечные фасции и фиброзные тяжи в области ее верхнего полюса, а также плотная жировая клетчатка между надпочечником и почкой. Опущение почки обусловливают в основном изменения со стороны ее связочного аппарата.

Главной причиной развития нефроптоза являются инфекционные заболевания, снижающие активность мезенхимы, а также резкое похудание и снижение мышечного тонуса брюшной стенки. Особое место в возникновении и развитии нефроптоза занимает травма, при которой в результате разрыва связок или гематомы в области верхнего полюса почки последняя может сместиться из своего ложа.

Нефроптоз у женщин наблюдают значительно чаще, чем у мужчин, что объясняется особенностями конституции женского организма, в частности более широким тазом, а также нарушением тонуса брюшной стенки в результате беременности и родов. Преимущественное опущение почки справа объясняется более низким расположением правой почки в норме и более сильным связочным аппаратом левой почки. Принято считать, что нефроптоз в настоящее время обнаруживают у 1,5% женщин и у 0,1 % мужчин, преимущественно в возрасте 25-40 лет.

Стадии нефроптоза

В развитии нефроптоза различают три стадии: I стадия - на вдохе отчетливо пальпируется нижний сегмент почки, который при выдохе уходит в подреберье; II сталия - вся почка в вертикальном положении человека выходит из подреберья, однако в горизонтальном положении вновь возвращается или безболезненно вводится рукой на свое обычное место.

III стадия - почка полностью выходит из подреберья и легко смещается в большой или малый таз в любом положении тела. Начиная со II стадии к опущению почки присоединяется ротация почки вокруг ее ножки. Таким образом, по мере развития нефроптоза может возникнуть патологическая подвижность почки (ее смещение) по вертикали, вокруг оси почечной ножки и маятникообразно.

По мере усиления опущения и ротации почки все больше вытягиваются и перекручиваются ее магистральные сосуды - артерия и вена. Диаметр почечной артерии нередко уменьшается в 1,5-2 раза, а длина увеличивается во много раз больше. То же можно отметить и в отношении почечной вены. В III стадии могут возникнуть фиксированный перегиб мочеточника и нарушение оттока мочи с признаками расширения чашечнолоханочной системы почки.

Нефроптоз II и III стадии может приводить к значительному нарушению почечной гемо и уродинамики, а также лимфооттока из почки. Сужение почечной артерии в результате ее натяжения и ротации вызывает ишемию почки, а нарушение оттока по почечной вене по этим причинам приводит к органной венозной гипертензии в почке. Последняя в сочетании с нарушением оттока лимфы способствует развитию в почке воспалительного процесса - пиелонефрита, во многом способствуя хроническому его течению.

Пиелонефрит может привести к возникновению спаечного процесса вокруг почки перинефриту, который фиксирует ее в патологическом положении - фиксированный нефроптоз. Нарушения гемодинамики и уродинамики способствуют развитию клинической картины нефроптоза, от которой зависит лечебная тактика.

Нефроптоз: симптоматика и клиническое течение

В I стадии симптомы нефроптоза скудны и малозаметны. Отмечаются тупые непостоянные боли в поясничной области, усиливающиеся при физической нагрузке и исчезающие в покое или в горизонтальном положении тела. Боли носят рефлекторный характер и возникают вследствие натяжения нервных ветвей. С увеличением степени смещения симптомы заболевания усиливаются. Появляются боли в животе, больше со стороны нефроптоза, иррадиирующие в поясницу.

Нередко боли начинаются сразу в пояснице, что бывает обычно при физической нагрузке (стирке, подъеме тяжести и т.п.). Начиная со II стадии может обнаруживаться протеинурия и эритроцитурия как следствие венозной гипертензии в почке. В III стадии боли становятся постоянными и могут не исчезать даже в горизонтальном положении больного, что значительно снижает его трудоспособность. При нефроптозе наблюдаются снижение аппетита, нарушения функции кишечника, психическая депрессия, неврастения.

Прогрессирование заболевания приводит со временем к появлению новых или значительному усилению имевшихся ранее симптомов нефроптоза. Боли могут принять характер почечной колики, чему, как правило, предшествует физическая нагрузка. К этому времени обычно появляются осложнения нефроптоза - пиелонефрит, венозная гипертензия почки, артериальная гипертензия, реже гидронефроз. У многих больных атака пиелонефрита, форникальное кровотечение, артериальная гипертензия могут быть первым клиническим проявлением нефроптоза.

При этом повышение артериального давления вначале проявляется в виде ортостатической гипертензии, т.е. выявляется только в вертикальном положении больного. Пиелонефрит - наиболее частое осложнение нефроптоза. Затрудненный венозный отток и нарушение пассажа мочи по верхним отделам мочевых путей создают в этом случае благоприятные условия для развития инфекции в ткани почки.

Форникальное кровотечение является следствием венозной гипертензии из за затрудненного оттока крови из почки. Высокая степень такой гипертензии, которая обычно наступает при физической нагрузке, может привести к разрыву вен форникальной зоны. Поэтому гематурия у больных нефроптозом исчезает после пребывания больного в горизонтальном положении.

Артериальная гипертензия при нефроптозе носит вазоренальный характер, т.е. вызвана сужением почечной артерии в ответ на ее натяжение и перекрут. Гидронефроз при нефроптозе развивается редко и является следствием фиксированного перегиба мочеточника.

Нефроптоз: диагностика

Из опроса больного удается выяснить, что тупые боли в пояснице появляются обычно в вертикальном положении тела, усиливаются при физической нагрузке, обычно во второй половине дня и стихают в горизонтальном положении в покое. Гематурия также имеет отчетливую связь с физическим напряжением.

При сборе анамнеза следует выяснить, какие инфекционные заболевания недавно перенес больной, имели ли место похудание, травмы. При осмотре больного обращают внимание на астенический тип телосложения, слабое развитие жировой клетчатки, сниженный мышечный тонус передней брюшной стенки.

Пальпация в вертикальном положении больного позволяет обнаружить у него подвижную почку, поэтому ошибочно при подозрении на нефроптоз осуществлять пальпацию только в положении больного лежа. Ультразвуковое исследование в положении больного лежа и стоя позволяет врачу выявить большую подвижность почки и заподозрить нефроптоз.
Хромоцистоскопия при нефроптозе сравнительно редко выявляет запаздывание выделения индигокармина.

Основной метод диагностики нефроптоза - рентгенологическое и ультразвуковое исследования. Наибольшее значение имеет экскреторная урография, выполняемая в горизонтальном и вертикальном положении больного. Смешение почки определяют по отношению к позвонкам, сравнивая ее расположение в горизонтальном и вертикальном положении. Радиоизотопные сканирование и сцинтиграфия позволяют определить положение, а ренография - функциональное состояние патологически подвижной почки.

В распознавании нефроптоза используют артериографию и венографию почки. Для выбора метода лечения и установления показаний к операции необходимо рентгенологическое исследование желудочнокишечного тракта. В распознавании осложнений нефроптоза большое значение имеют лабораторные исследования крови и мочи, позволяющие выявить скрытое течение пиелонефрита (бактериурия, лейкоцитурия) или венозную гипертензию почки.

Нефроптоз: дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать нефроптоз и дистопию почки. Для этой цели используют пальпацию, экскреторную урографию, ретроградную уретеропиелографию, а абсолютно точно дифференциальный диагноз удается установить нередко только с помощью аортографии.

Если почка пальпируется и имеется гематурия, то следует исключить ее опухоль. Пальпируемую почку следует дифференцировать и от опухоли органов брюшной полости, водянки желчного пузыря, спленомегалии, кисты яичника и т.д. Ведущими диагностическими методами в этом случае являются ультразвуковое исследование, аортография, компьютерная томография, магнитноядерная резонансная томография. При наличии почечной колики дифференциальную диагностику проводят также с острыми заболеваниями органов брюшной полости и женской половой системы.

Нефроптоз: лечение

При нефроптозе лечение может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение включает в себя применение эластического бандажа, который больные надевают утром в горизонтальном положении тела на выдохе до того, как встать с кровати. Ношение бандажа сочетают со специальным комплексом лечебной физкультуры для укрепления мыши передней брюшной стенки.

Если больной перед появлением клинических симптомов нефроптоза значительно похудел, лечение сочетают с усиленным питанием для увеличения слоя жировой ткани вокруг почки. Выполнение указанных рекомендаций нередко является профилактикой осложнений нефроптоза.

Следует помнить, что сам по себе нефроптоз, выявленный, например, случайно или являющийся частью общего спланхноптоза, не является обязательным показанием к операции. Оперативное лечение нефроптоза показано при его осложнениях: болях, лишающих больного трудоспособности и мешающих нормальной активной жизни, хроническом, периодически обостряющемся пиелонефрите, значительной потере функции почки, артериальной, обычно ортостатической гипертензии, форникальном кровотечении, гидронефрозе.

Предоперационная подготовка при наличии пиелонефрита заключается в противовоспалительном лечении в течение 14 дней. За 3 дня до операции ножной конец кровати рекомендуется приподнимать на 20-25 см для адаптации больного к положению, в котором он будет находиться первое время после операции.

Если заболевание осложнилось почечной коликой или атакой острого пиелонефрита, больной должен находиться в постели также с приподнятым ножным ее концом, что способствует возвращению почки в нормальное положение и таким образом нормализует пассаж мочи по верхним отделам мочевых путей. Одновременно назначают обезболивающие, спазмолитические и антибактериальные препараты.

Операция (нефропексия) заключается в фиксации почки на нормальном уровне. Фиксация должна быть прочной и надежной, но в то же время почка должна сохранять в полном объеме присущую ей физиологическую подвижность. Кроме того, нефропексия не должна нарушать нормального, слегка косого направления длинной оси почки. Существует много способов оперативного лечения нефроптоза. Существенным недостатком их является лишение почки ее физиологической подвижности.

Противовоспалительное лечение после оперативного лечения продолжают 2 нед. Больному следует избегать резкого и длительного натуживания во время дефекации, поэтому при необходимости используют легкие слабительные средства и микроклизмы. После этой операции выздоровление наступает у большинства больных.

Нефроптоз: прогноз

Без соответствующего лечения прогноз заболевания неблагоприятный. Почти 20% больных теряют работоспособность из-за возникновения осложнений. Своевременно начатое консервативное и оперативное лечение делает прогноз у большинства больных вполне благоприятным. 

 

You have no rights to post comments

Консультации   

 
# Нефроптоз левой почки 1 степениМарина 34года 20.06.2014 08:56
Здравствуйте мучают тянущие боли в пояснице,особенно с левой стороны.За последний год сильно похудела с р-р46 до р-р 42.Больно закидывать в положении сидя левую ногу на правую, спать на левом боку и на животе.При быстрой хотьбе ощущение камня внутри,который болтается и тянет вниз.Анализы плохие.Кровь в норме. Анализы мочи - зашкаливают лейкоциты 5900.Врач терапевт назначил канефрон и нолицин,а также записалась к нефрологу на прием.Что меня ожидает в будущем: можно ли будет рожать? Придется ли делать операцию? Или еще можно все исправить?
 
 
# RE: Нефроптоз левой почки 1 степениПрофуролог 20.06.2014 10:36
Здравствуйте, Марина! Нужна конкретная информация. Необходимо установить точный диагноз! Для этого нужно сделать в/в урограммы в положении лежа и стоя, УЗИ, посев мочи, анализ крови на мочевину, креатинин. После получения данных обследования можно ответить на Ваши вопросы. А на прием Вам нужно к урологу, а не к нефрологу.
 
 
# нефроптозОльга 48 25.03.2014 20:15
Здравствуйте! Моему мужу (48 лет) на УЗИ дали заключение: патологически подвижная почка, опущена на 6 см (плюс почечнокаменная болезнь, но она очень давно и сильно ему не мешала) У него практически постоянные боли в поясничном отделе, продолжаются уже больше месяца. В таком состоянии не может работать. Иногда трудно даже ходить. Самый эффективный способ устранения боли - грелка. Узнали, что можно это устранить с помощью лапараскопической операции фиксации почки. Можно ли это сделать в вашей клинике и, если да,то какова ориентировочная стоимость такой операции?
 
 
# RE: нефроптозПрофуролог 27.03.2014 11:27
Для решения вопроса по лечению нфроптоза необходимо выполнить экскреторные урограммы в положении лежа и в положении стоя. Также нужно исключить другие причины болей, в первую очередь со стороны позвоночника. Госпитализация в нашу клинику невозможна, т.к. она находится за границей.
 
 
# RE: Консультация уролога онлайнЯна 21 год 21.10.2013 16:03
Здравствуйте,меня беспокоят боли практически постоянно в пояснице справа,в правом подреберье тянущие,иногда жгучие,бок периодические немеет,чаще боли возникают,когда сижу,стою!делала неоднократно узи,только нефроптоз справа,но каждый раз все больше,последний раз 90мм,анализы мочи во время таких болей(они возникают периодически,могут быть месяц,месяц проходить)всегда плохие..лейкоцитоз,ставили хр.пиелонефрит!но сейчас болит сильнее,чем обычно и по продолжительности больше! Хотелось бы узнать из-за чего это может быть?еще мне ставили хр.холецистит,возможно боли из-за желчного пузыря?а в пояснице из-за искривленного позвоночника??я не знаю,что и думать!а времени на обследования и консультации врачей в поликлинике нет(учусь в Меде на 5 курсе,думаю,вы поймете,что с временем напряг(()подскажите,пожалуйста !
 
 
# RE: Консультация уролога онлайнПрофуролог 22.10.2013 07:50
Здравствуйте,Яна!Боль в поясничной области связана и с нефроптозом, и с искривлением позвоночника(в пользу чего говорит чувство онемения). Нефроптоз может быть причиной хр пиелонефрита.Для определения степени нефроптоза необходимо выполнить экскреторные урограммы в положении стоя и лежа.По поводу сколиоза нужно выполнять рекомендации вертебролога.
 
 
# боли в тазуКамиль 29 05.07.2013 14:27
Здравствуйте!
Мучают боли в тазу ближе к анальному отверстию (локализация), в пояснице. Они начинаются от последнего поясничного позвонка и до анального отверстия. Болит как-бы за крестцом. Спазматического характера боли. Усиливаются при стоянии, хождении, сидении. После 10-15 минут лежания уменьшаются. Позвоночник проверили, ничего особенного нет. Небольшая протрузия и ретролистез. Усиленное лечение в течение 3 месяцев на боли почти не повлияло. Обезболивающие также не дают выраженного эффекта.
Мне вчера после узи поставили диагноз нефроптоз второй степени. Может ли он быть причиной таких болей?
 
 
# RE: боли в тазуПрофуролог 05.07.2013 16:50
Здравствуйте!
Мало вероятно , чтобы нефроптоз такой степени(если УЗИ делалось в положении стоя и лежа) давал боли указанной локализации. Необходимо: обследование предстательной железы и семенных пузырьков; консультация проктолога для исключения парапроктита.
 
 
# БандажЕвгений 13.05.2013 11:42
Здравствуйте
Я лечусь у уролога,он мне написал лечение: бандаж при физических нагрузках.
Моя болезнь : правая почка опущена, т.е. правосторонний нефроптоз.
Не могли бы вы дать ссылку или фото какой должен быть бандаж ?
 
 
# RE: БандажПрофуролог 13.05.2013 23:45
Во-первых , нужно создать бандаж из собственных мышц, т.е. укрепить мышцы живота и спины с помощью специально подобранных упражнений. Приобрести бандаж или пояс можно любой , закрывающий проэкцию почек спереди и сзади. Но, лучше все-таки избегать длительной , трясской езды , длительного пребывания в вертикальном положении, бега и прыжков.
 

Яндекс.Метрика
Наверх