КОНСУЛЬТАЦИЯ УРОЛОГА ОНЛАЙН
28 лет оперативного и консервативного лечения


Новые консультации

Пиелонефрит при беременности

Пиелонефрит у беременных

Пиелонефрит - инфекционно-воспалительный неспецифический процесс паренхимы и лоханки почки. Большинство бактерий, проникших в мочевые пути, вымывается мочой. Поэтому наиболее существенными из предрасполагающих факторов являются нарушение оттока мочи из почки и расстройства крово- и лимфообращения в ней. Исключение составляют лишь высокопатогенные виды стафилококков, которые способны вызвать острый гематогенный пиелонефрит даже без нарушения оттока мочи.

Пиелонефрит при беременности: симптомы и клиническая картина

Острый пиелонефрит у беременных в связи с высокой частотой выделен в особую форму заболевания. Острый пиелонефрит наблюдается, как правило, во второй половине беременности, когда давление в лоханке почки повышается в 2 раза. Факторами, предрасполагающими к возникновению пиелонефрита у беременных, являются:

1) снижение тонуса верхних мочевых путей вследствие нейрогуморальных сдвигов;

2) механическое давление беременной матки на мочеточники, особенно правый;

3) наличие асимптоматической бактериурии.

Пиелонефрит при беременности: д иагностика

Острый пилонефрит при беременности гораздо чаще отмечается справа, что можно связать с большим сдавлением правого мочеточника увеличенной маткой. При поступлении больной в клинику срочно проводят ультразвуковое исследование (УЗИ). В тех случаях, когда у беременных с острым пиелонефритом пассаж (отток) мочи не нарушен, достаточно провести антибактериальное лечение для купирования атаки острого пиелонефрита. При значительном расширении полостной системы почки показано восстановление пассажа мочи с помощью установления мочеточникового катетера или стента в лоханку до купирования атаки пиелонефрита (обычно на 2 - 3 суток).

Пиелонефрит у беременных: лечение

Антибактериальная терапия при пиелонефрите при беременности в сочетании с таким дренированием позволяет у большинства больных добиться значительного улучшения состояния и купирования атаки пиелонефрита. В тех редких случаях, когда консервативное лечение в эти сроки не приводит к ликвидации атаки острого пиелонефрита и поддерживается его гнойно-деструктивная форма, следует предпринять оперативное вмешательство.

Своевременная операция позволяет предупредить развитие тяжелого гнойного процесса в почке, и беременность заканчивается нормальными родами при наличии нефростомы (наличие дренажной трубки в почке, выведенной в поясничную обл.). Нефростомический дренаж следует сохранять после родов до восстановления тонуса мочевых путей (4 - 6 нед). При частых атаках пиелонефрита для профилактики его гнойных форм применяют самоудерживаюшийся стент, устанавливаемый в почку на длительное время (1 - 2 мес).

Пиелонефрит при беременности: антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия острого пиелонефрита беременных должна назначаться с учетом влияния антибиотика на плод. Профилактика острого пиелонефрита у беременных основывается на своевременном выявлении и правильном лечении предшествующего хронического пиелонефрита. Обязательному лечению подлежат беременные с асимптоматической бактериурией.

Бактериологические исследования мочи у беременных рекомендуется проводить не реже 1 раза в месяц. При этом в группу риска по возникновению острого пиелонефрита относят беременных с многоплодием, многоводием, с крупным плодом и узким тазом. Профилактика пиелонефрита у них заключается в выявлении и устранении нарушений уродинамики с помощью УЗИ почек во II и III триместрах беременности, выявлении и лечении асимптоматической бактериурии.

Пиелонефрит при беременности: прогноз

При остром пиелонефрите у беременных прогноз обычно благоприятный. Однако, если острый пиелонефрит во время беременности является результатом ранее перенесенного пиелонефрита, если не достигается полной ремиссии после родов или возникает острый пиелонефрит при повторной беременности, прогноз становится неблагоприятным в связи с развитием хронического пиелонефрита и его последствий.

Рекомендации по фитотерапии смотрите в соответствующих главах на сайте:

Пиелонефрит: фитотерапия, лечение народными средствами.

 

Литература
Руководство по урологии под ред. акад. Н. А. Лопаткина,1998г.
Руководство по клинической урологии 3-е издание Ф. М. Ханно, С. Малкович, А. Вейн 2006г.
Лечение болезней почек и мочеполовых органов Б. Покровский, 2005г.

См. также:

  1. Почки
  2. Мочеточники
  3. Апостематозный пиелонефрит

 

 

 

You have no rights to post comments

Консультации   

 
# почкилуиза 17лет 23.04.2014 03:54
беременнасть 33-34 недели сделали узи почек диагноз расширение поластной системы правой почки что это обозначает
 
 
# RE: почкиПрофуролог 23.04.2014 15:52
Это значит, что беременная матка сдавливает мочеточник и тем самым затрудняется отток мочи из почки и наступает расширение полостной системы. После родов полостная система почки приходит в норму. Сейчас Вам нужно заниматься позиционной терапией, спать только на левом боку.
 
 
# ПиелоэктазияЕвгения, 35 лет 08.10.2013 19:59
Здравствуйте! в 2010г.мне выполнена операция по поводу врожденной патологии - левосторонняя уретеропиелопластика. В течение 3 лет при контроле УЗИ - незначительное расширение ЧЛС до 15 мм максимально. у меня первая беременность и при постановке на учет в 10 нед ЧЛС не расширена. Сейчас, в 37 недель- пиелоэктазия 1 степени (лоханка до 25 мм, чашечки не расширены), в анализах (ОАМ, ОАК, ан мочи по Нечипоренко, посев мочи) все в норме. Какие меры принять для профилактики прогрессирования пиелоэктазии? когда возможна 2 беременность?
 
 
# RE: ПиелоэктазияПрофуролог 10.10.2013 09:28
Здравствуйте, Евгения! Во второй половине беременности происходит расширение полостной системы почек у всех женщин, чаще с правой стороны. У кого-то в большей степени, у кого-то в меньшей. Это процесс – физиологический. Но в отдельных случаях в силу анатомических особенностей происходит значительное расширение полостной системы почки и верхних отделов мочеточников, что провоцирует развитие пиелонефрита и возникновение почечных колик. Тогда приходится устанавливать стент и удерживать его до родов. Если у Вас при таком сроке беременности пиелоэктазия 1 ст, то можно надеяться, что за оставшееся время до родов не произойдет ее значительного увеличения. Для профилактики существует очень простой и эффективный метод – позиционная терапия, т.е. нужно как можно чаще становиться на четвереньки, чтобы живот свисал в низ и почки освобождались от сдавливания беременной маткой.Спать нужно на противоположном пиелоэктазии боку. Очередную беременность планируйте не раньше, чем через год при нормальных результатах предварительного обследования МПС.
 
 
# вопросСветлана, 28 лет 03.10.2013 13:40
Здравствуйте, в настоящее время у меня беременность 25 недель, в анализе мочи на посев обнаружена бактерия Klebssiella pneumoniae, кол. 10 млн. на 1 млм, при этом меня ничего не беспокоит, однако сейчас меня определили в стационар, назначили цефотаксим (уколы) 3 раза в сутки в 6:00, 14:00, 22:00 час. и фурагин 4 раза по 2 табл., по поводу приема фурагина очень настороженна, так как в интернете очень много информации о том, что он запрещен для приема беременным, оказывает негативное влияние на плод. Ваше мнение хотелось бы узнать по поводу данного препарата и назначенного лечения. Антибиотик назначали по чувствительности, к ампициллину и амоксицилину/клавуланат не чувствительна. При этом анализ мочи по Нечепаренко норма, мазок на флору норма, на кровь норма, узи почек от мая 2013 г. патологий не выявлено, т. е. пиелонефрита как такового нет, однако данная бактерия имеет место быть, причем неоднократно, это 3 раз за беременность, раньше лечили амоксицилином 2 раза на 12 неделе и на 18.
 
 
# RE: вопросПрофуролог 03.10.2013 17:13
Здравствуйте, Светлана! Наличие колонийобразующих единиц в 1мл мочи больше, чем 10 в четвертой степени расценивается как бактериурия. В Вашем случае бактериурия - бессимптомная, но требует лечения для профилактики осложнений беременности. Относительно фурагина считаю, что нужно четко придерживаться показаний и противопоказаний. Беременность и кормление грудью являются противопоказаниями для назначения фурагина!
 
 
# результат общего анализа мочиЯна 28 лет 26.08.2013 14:26
Здравствуйте. подскажите, пожалуйста, я проходила обследование как донор и сдавала общий анализ мочи. По результату терапевт мне поставил диагноз- беременность? или пиелонефрит? дальнейшего обследования не назначила. я повторно в платной лаборатории сдала такой же анализ и результат тот же- цвет-желтый, прозрачность-полная, удельный вес-1031, реакция ph- 6,0, белок- 0,2 г/л, глюкоза-не обнаружено, кетоны- не обнар, билирубин- не обнар, нитриты- не обнар, лейкоциты- не обнар, лейкоциты (микроскопия)- 1-1-0 в п/з, эритроциты- не обнар, эритроциты(микроскопия)- неизмененные 1-1-0 в п/з, эпителий- плоский 6-11-14 в п/з, цилиндры- не обнар, слизь +++, бактерии +, грибы необнар, соли не обнар. Что это может означать? задержка уже два дня. Какие обследования посоветуете проходить еще?
 
 
# RE: результат общего анализа мочиПрофуролог 26.08.2013 14:49
Добрый день. Последний анализ мочи не говорит о наличии у Вас пиелонефрита. Сделайте ан. мочи по Нечипоренко, пройдите УЗИ.
 
 
# Диагностика по анализуТатьяна 07.06.2013 17:51
Добрый вечер, скажите пожалуйста , что показывают мои результаты анализа по Нечепоренко, нахожусь на 27 неделе беременности: лейкоциты- 0,75х10*6/п, эритроциты-0,25х10*6/п, цилиндры-0
 
 
# RE: Диагностика по анализуПрофуролог 08.06.2013 03:41
Результаты анализа говорят о вяло текущем пиелонефрите. Необходимо сдать мочу на бактериурию.
 
 
# RE: Диагностика по анализуТатьяна 08.06.2013 10:03
Спасибо, большое за ответ, скажите моча на бактериурию это вы имеете ввиду посев мочи на бактерий? если да, то я сдавала результат не обнаружено, узи почек тоже сделала все в порядке.С Уважением, Татьяна.
 
 
# RE: Диагностика по анализуПрофуролог 08.06.2013 17:31
Ан мочи на бактериурию показывает количество микробных в 1мл, которые содержатся в моче любого человека. Но если их содержание превышает норму, а симптомтомов воспаления нет, то устанавливают диагноз асимптомная или бессимптомная бактериурияя, которую во время беременности нужно лечить.
 
 
# RE: Консультация уролога онлайнТатьяна 08.06.2013 18:12
Моча здорового человека, собранная после туалета наруж­ных половых органов в чистую посуду, стерильна. Бактерии в моче в анализе мочи при микроскопии осадка появляются только при нарушении почечного фильтра в результате какого-либо патологического процесса. Бактериу­рии без поражения почек не существует.Мои анализ посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам - патогенная флора не обнаружена, из чего я делаю вывод что у меня не пиелонефрит? или я ошибаюсь?Если нет флоры нет бактерий значит нет инфекций разве не так?
 
 
# RE: Консультация уролога онлайнПрофуролог 12.06.2013 05:36
Действительно, у здорового человека микроорганизмы из кровеносного русла через почечные фильтры в мочу не проникают. Но, существует еще восходящий путь (он считается сейчас основным) проникновения микробов из уретры, влагалища - в мочевой пузырь и выше. Поэтому, допускается считать нормой количество микроорганизмов в титре больше 10 в третьей степени КОЕ/мл. Наличие более 10 в четвертой степени КОЕ/мл мочи без каких- либо признаков воспаления, называется бессимптомой бактериурией. Бессимптомная бактериурия у беременных может осложниться преждевременными родами ( ранее 37недели) рождением ребенка с низкой массой тела( меньше 2500гр) , а также неонатальной смертностью. Поэтому, при выявлении бессимптомной бактериурии при беременности показана антибактериальная терапия, которая снижает риск развития указанных осложнений. Отсутствие роста бактерии на питательных средах еще не означает отсутствие бактерий в моче. Необходимо трижды выполнить анализ мочи на бактериурию. Если результаты анализов будут меньше 10 в четвертой степени КОЕ/мл, то не будет повода для беспокойства и не нужна идентификация микроорганизма. Поймите, стандарты обследования беременных разработаны не зря.
 

Яндекс.Метрика
Наверх