КОНСУЛЬТАЦИЯ УРОЛОГА ОНЛАЙН
28 лет оперативного и консервативного лечения


Новые консультации

Пиелонефрит хронический

Острый пиелонефрит

Пиелонефрит - инфекционно-воспалительный неспецифический процесс паренхимы и лоханки почки. Хронический пиелонефрит, как правило, является следствием перенесенного острого пиелонефрита. Хронический пиелонефрит нередко начинается в детском возрасте, чаще у девочек, после атаки острого пиелонефрита. Во время или после перенесенных острых инфекционных и вирусных заболеваний (грипп, ангина, пневмония, отит, энтероколит и др.) наступают новые обострения хронического пиелонефрита, которые нередко маскируются указанными заболеваниями и проходят незамеченными. 

Хронический пиелонефрит: распространенность

Под пиелонефритом понимают инфекционно-воспалительный неспецифический процесс паренхимы и лоханки почки. В конечной стадии он распространяется на кровеносные сосуды и клубочки. Пиелонефрит является самым частым заболеванием почек в любых возрастных группах. У детей пиелонефрит занимает 2 - 3-е место по частоте после заболеваний органов дыхания. 

С возрастом частота пиелонефрита возрастает. Пики атак пиелонефрита связаны с половой жизнью у молодых женщин и аденомой простаты (ДГПЖ) у пожилых мужчин. Женщины молодого возраста страдают пиелонефритом в 4 - 5 раз чаще, чем мужчины. Это связано с анатомическими особенностями мочеиспускательного канала (уретры): уженщин он значительно короче, чем у мужчин, находится вблизи влагалища, что способствует более легкому проникновению инфекции восходящим путем в мочевой пузырь. Именно поэтому асимптоматическая бактериурия у девочек наблюдается в 10 раз чаще, чем у мальчиков.

Причины хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит, как правило, является следствием перенесенного острого пиелонефрита. Наиболее важные причины перехода острого инфекционно-воспалительного процесса в почке в хронический следующие:

  1. Своевременно не распознанные и не устраненные причины нарушений оттока мочи, в их числе мочекаменная болезнь, стриктуры мочевых путей, доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы, пузырно-мочеточниковые рефлюксы, нефроптоз и др.
  2. Неправильное или недостаточное по длительности лечение острого пиелонефрита, а также отсутствие систематического диспансерного наблюдения зa больными, перенесшими острый пиелонефрит.
  3. Образование L-форм бактерий и протопластов при пиелонефрите, которые способны длительное время находиться в ткани почки в неактивном состоянии, а при снижении защитных иммунных сил организма переходить в исходное состояние и вызывать обострение заболевания.
  4. Хронические сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ожирение, болезни желудочно-кишечного тракта, тонзиллит и др.), ослабляющие организм и являющиеся постоянным источником инфицирования почек.
  5. Иммунодефицитные состояния.

Хронический пиелонефрит нередко начинается в детском возрасте, чаще у девочек, после атаки острого пиелонефрита. Во время или после перенесенных острых инфекционных и вирусных заболеваний (грипп, ангина, пневмония, отит, энтероколит и др.) наступают новые обострения хронического пиелонефрита, которые нередко маскируются указанными заболеваниями и проходят незамеченными.

Ослабление организма перенесенным инфекционным процессом и недостаточное антибактериальное лечение способствуют прогрессированию хронического пиелонефрита. В последующие сроки течение его у ребенка имеет волнообразный характер. Фаза ремиссии заболевания сменяется латентной фазой воспалительного процесса, а затем и активной.

У детей различают два типа клинического течения хронического пиелонефрита: латентный и волнообразный. Латентный тип характеризуется скудной симптоматикой. У большинства детей это заболевание выявляется при диспансерном осмотре, значительно реже при наличии жалоб на периодическую утомляемость, плохой аппетит и крайне редко на боли в животе.

Волнообразный тип характеризуется периодами ремиссии и обострений. Чаще он регистрируется у детей с ггузырно-мочеточниковым рефлюксом и выраженной гипронефротической трансформацией, обусловленной различными пороками развития почек и мочевых путей.

Классификация хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит классифицируют по активности воспалительного процесса в почке:

  1. Фаза активного воспалительного процесса:
  2. Фаза латентного воспалительного процесса:
  3. Фаза ремиссии, или клинического выздоровления:

Активная фаза в результате лечения или без него переходит в латентную фазу хронического пиелонефрита, которая может продолжаться длительное время (иногда несколько месяцев), сменяясь ремиссией или активной фазой. Для фазы ремиссии характерно отсутствие каких-либо клинических признаков заболевания и изменений в моче.

Хронический пиелонефрит у женщин: симптомы и лечение

Атака острого пиелонефрита у молодых женщин часто возникает во время беременности или после родов. Длительное снижение тонуса мочевых путей, вызванное беременностью затрудняет лечение пиелонефрита, и он долго может оставаться в активной фазе воспаления. Повторная беременность и роды в большинстве случаев приводят к обострению хронического пиелонефрита.

Каждое очередное обострение хронического пиелонефрита сопровождается вовлечением в воспалительный процесс все новых участков функционирующей почечной паренхимы, которые затем замешаются рубцовой соединительной тканью. В итоге это приводит к сморщиванию почки, а при двустороннем процессе к хронической почечной недостаточности, уремии и летальному исходу. Нередко рубцово-склеротический процесс в почке является причиной развития нефрогенной артериальной гипертензии, трудно поддающейся консервативной терапии.

Симптомы и клиническое течение хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит годами может протекать без четких клинических симптомов вследствие вялотекущего воспалительного процесса в межуточной ткани почки. Проявления хронического пиелонефрита во многом зависят от активности, распространенности и стадии воспалительного процесса в почке. Различная степень их выраженности и сочетаний создают многочисленные варианты клинических признаков хронического пиелонефрита.

Так, в начальной стадии заболевания при ограниченном воспалительном процессе в почке (латентная фаза воспаления) клинические симптомы заболевания отсутствуют и лишь незначительно повышенное количество лейкоцитов в моче и наличие среди них активных лейкоцитов свидетельствуют в пользу пиелонефрита. У родителей детей с хроническим пиелонефритом только после настойчивого опроса удается иногда установить эпизод кратковременной болезненности при мочеиспускании ребенка, повышение в этот период температуры тела, утомляемость. Срок обнаружения случайно выявленного мочевого синдрома в большинстве случаев рассматривают как начало заболевания.

Зачастую при обследовании этих детей обнаруживаются значительные нарушения уродинамики. Такое скрытое течение хронического пиелонефрита характерно для детей, поэтому во всех случаях констатации мочевого синдрома показано проведение всестороннего урологического обследования такого ребенка. Начальная стадия хронического пиелонефрита в активной фазе воспаления имеет такие симптомы: легкое недомогание, снижение аппетита, повышенная утомляемость, головная боль и адинамия по утрам, слабые тупые боли в поясничной области, легкое познабливание, бледность кожных покровов, лейкоцитурия, наличие «активных» лейкоцитов, бактериурия, повышение СОЭ и титра антибактериальных антител, субфебрилитет.

В более поздней стадии пиелонефрита не только активная и латентная фазы, но и фаза ремиссии проявляются общей слабостью, быстрой утомляемостью, снижением трудоспособности, отсутствием аппетита. Больные отмечают неприятный вкус во рту, особенно по утрам, давящие боли в эпигастральной области, неустойчивость стула, метеоризм, тупые ноющие боли в поясничной области, которым они обычно не придают значения.

Снижение функции почек имеет такие симптомы: жажде, сухости во рту, никтурии, полиурии. Кожные покровы суховатые, бледные, с желтовато-серым оттенком. Нередкими симптомами хронического пиелонефрита являются анемия и артериальная гипертензия. Одышка, появляющаяся при умеренной физической нагрузке, чаще всего обусловлена анемией. На ранних стадиях пиелонефрита артериальная raпepтензия наблюдается у 10-15% больных, в поздних у 40-50%.

Диагностика хронического пиелонефрита

В диагностике хронического пиелонефрита существенную помощь оказывает правильно собранный анамнез. У женщин обращают внимание на отмечавшиеся во время беременности или вскоре после родов атаки острого пиелонефрита или острого цистита. У мужчин особое внимание необходимо уделить перенесенным травмам позвоночника, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и воспалительным заболеваниям мочеполовых органов.

Необходимо также выявлять факторы, предрасполагающие к возникновению пиелонефрита, такие, как аномалии развития почек и мочевых путей, мочекаменная болезнь, нефроптоз, сахарный диабет, аденома предстательной железы и др. Большое значение в диагностике хронического пиелонефрита имеют лабораторные, рентгенологические и радиоизотопные методы исследования.

Лейкоцитурия является одним из наиболее важных и часто встречающихся симптомов хронического пиелонефрита. Если врач предполагает наличие у больного хронического пиелонефрита в фазе ремиссии, применяют провокационные тесты.

Также важное значение в диагностике хронического пиелонефрита имеют: цистоскопия, хромоцистоскопия, рентгенологические методы исследования, экскреторная урография, ретроградная пиелография, почечная артериография. радиоизотопные методы исследования, динамическая сцинтиграфии.

Лечение хронического пиелонефрита

При хроническом пиелонефрите лечение должно предусматривать следующие основные мероприятия: 1) устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения, особенно венозного; 2) назначение антибактериальных средств или химиопрепаратов с учетом данных антибиограммы; 3) повышение иммунной реактивности организма.

Восстановления оттока мочи достигают прежде всего применением того или иного вида оперативного вмешательства (удаление доброкачественной гиперплазии предстательной железы, камней из почек и мочевых путей и др.). Нередко после этих оперативных вмешательств удается сравнительно легко получить стойкую ремиссию заболевания без применения длительного антибактериального лечения.

До получения данных антибиограммы назначают антибактериальные препараты с широким спектром действия. Из антибиотиков к ним относятся Норфлоксацин, Офлоксацин, пефлоксацин, Ципрофлоксацин и др., а из химических антибактериальных препаратов Фурагин, Невиграмон, Нитроксолин, Грамурин и др.

Лечение при хроническом пиелонефрите систематическое и длительное (не менее 1 года). Первоначальный непрерывный курс антибактериального лечения составляет 68 нед. В течение этого времени необходимо добиться подавления инфекционного агента в почке и разрешения гнойного воспалительного процесса без осложнений, чтобы предотвратить образование рубцовой соединительной ткани.

После достижения у больного стадии ремиссии заболевания антибактеральное лечение продолжают прерывистыми курсами. У детей комплексный курс медикаментозной терапии осуществляют непрерывно в течение 1,5 - 12 мес и более с обязательной сменой применяемых антибактериальных препаратов каждые 1012 дней (с учетом чувствительности микрофлоры).

В перерыве между приемами антибактериальных препаратов назначают клюквенный морс по 24 стакана в день, настой из трав, обладающих диуретическими и антисептическими свойствами, натрия бензонат, метионин. Натрия бензонат и клюквенный морс с метионином увеличивают синтез в печени гиппуровой кислоты, которая, выделяясь с мочой, оказывает сильное бактериостатическое действие на возбудителей пиелонефрита.

Санаторно-курортное лечение больных хроническим пиелонефритом пpоводят в Трускавце, Железноводске, Джермуке, Саирме и др. Прием слабо минерализованных вод усиливает диурез, что способствует выделению из почек мочевых путей продуктов воспаления. Улучшение общего состояния больно связано с отдыхом, влиянием курортных факторов, бальнеологического, грязевого лечения, приемом минеральных вод, рациональным питанием.

В этих условиях улучшается функция почек и мочевых путей, печени, желудочно-кишечного тракта и других органов и систем организма, что оказывает положительное влияние на течение хронического пиелонефрита. Следует помнить, что только строго преемственное лечение больных хроническим пиелонефритом в стационаре, поликлинике и на курорте дает хорошие результаты. В связи с этим больные хроническим пиелонефритом в латентной фазе воспаления должны продолжать антибактериальное лечение в условиях курорта по схеме, рекомендуемой лечащим врачом, длительно наблюдающим больного.

Прогноз при хроническом пиелонефрите

При хроническом пиелонефрите прогноз находится в прямой зависимости от длительности заболевания, активности воспалительного процесса и частоты повторных атак пиелонефрита. Особенно ухудшается прогноз, если заболевание начинается в детском возрасте на почве аномалий развития почек и мочевых путей. Поэтому оперативную коррекцию необходимо выполнять в самые ранние сроки выявления этих аномалий. Хронический пиелонефрит является наиболее частой причиной хронической почечной недостаточности и нефрогенной артериальной гипертензии. Прогноз становится особенно неблагоприятным при сочетании этих осложнений.

 

По материалам

Н. А. Лопаткин, А. Г. Пугачев, О. И. Аполихин и др. - Урология. Под редакцией акад. РАМН Н. А. Лопаткина

 

См. также:

  1. Почки
  2. Мочеточники
  3. Острый пиелонефрит
  4. Пиелонефрит беременных
  5. Хронический пиелонефрит: симптом и лечение

 

 

 

You have no rights to post comments

Консультации   

 
# урологияМика 20лет 07.03.2014 05:00
Здравствуйте! С детства стою на учете у меня хр.пиелонефрит. Так как почки беспокоили недавно прошла полное обследование,хотелось бы по этим результатам получить назначение у опытного врача.Заключение Узи-обе почки повышенной эхогенности.Уплотнения почечного синуса левой почки.Биохимический анализ крови-Общий белок (69); Мочевина(4,63); Креатинин(76).ОАМ-NIT+; URO-норм;PH-6,5; BLD1+; SG-1.025. Нечипоренко-лейкоциты (1000); эритроциты и цилиндры отсутствуют.Бак.посев мазка мочи - обнаружено - Proteus vulgaris10(6). Высокая чувст.- Амикацин,Гентамицин,Меропенем, Имипенем,Ципрофлоксацин,Офлокс ацин,Моксифлоксацин-эти антибиотики я никогда не принимала. А на Ампициллин и Цефазолин,которых я всегда принимала оказались устойчивыми.По данным ркзультатам видно что ничего такого страшного нет,но все таки почки болят,беспокоят.Подскажите пожалуйста каким именно антибиотиком из перечисленных сверху мне лучше лечиться и что еще принимать чтоб почки не болели?
 
 
# RE: урологияПрофуролог 08.03.2014 08:44
Не нужно постоянно принимать одни и те же антибиотики, так как это всегда приводит к возникновению устойчивости к ним микроорганизмов. Сейчас можно пройти очередной курс антибиотиками, к которым определена чувствительность, иммуномодуляторами, препаратами, улучшающими микроциркуляцию в почках, физпроцедурами. Ежемесячно нужно принимать отвары растительных уроантисептиков.
 
 
# Помогите разобратьсяТамара 66 лет 13.05.2013 20:43
Здравствуйте доктор! Мне 66 лет, 4года назад перенесла хронический пиелонефрит( анемическая форма) и мочекаменную болезнь, в этом году( две недели назад ) снова начались боли с правой стороны в поясничной области, упал гемоглобин( до 90) и ухудшились анализі мочи.Сделала бак посев мочи в результате высеялась кишечная палочка, которая проявила чувствительность к азтреонам,нитрофурадонину,фура донину,фурагину,фурамагу,нейро пенему,цефиксиму.Назначен фурамаг по 2 таблетки(100мг)три раза в день.Принимаю 3 дня,а єффекта нет(держится температура, тянущие боли в пояснице и мутная моча) - это означает что препарат не действует, или я его мало принимала?
 
 
# RE: Помогите разобратьсяПрофуролог 13.05.2013 23:46
Да, это означает неэффективность данного препарата. Необходимо начать инъекции антибиотика цефиксима внутримышечно или внутривенно 2 раза в сутки в течение 7-10 дней ( конечно, после пробы ) и параллельно продолжать принимать тот же фуромаг. Необходимо сделать УЗИ, чтобы выяснить: нет ли гидронефроза. Почему снижен гемоглобин? Нет ли почечной недостаточности? Каков креатинин и мочевина?
 
 
# RE: Помогите разобратьсяТамара 66 лет 14.05.2013 06:28
Анализ крови общий:
эритроциты-3*10*12,Ц.П.-0.9,лейкоциты-5.5*10*9,СОЭ-10мм/ч,Тромбоциты -300тыс/мл
Биохимический анализ крови:
Билирубин-56
Прямой-6.2
Непямой49.8
Т-1.9
АсТ-0.06
АлТ0.075
Анализ мочи общий
Уд.вес1020
Белок-следы
Лейкоциты-8-10в п/з
Эритроциты 01 в п/з
Слизь увеличена

Анализ крови на креатинин и мочевину:
Креатинин 97
Мочевина 9.4
 
 
# RE: Помогите разобратьсяПрофуролог 15.05.2013 05:52
Анализы мочи показывают умеренно выраженный воспалительный процесс.
Уровень креатинина и билирубина немножко повышенный . И вернутся к норме после того, как утихнет воспаление. Как Ваше самочувствие сейчас? Что Вы принимаете на сегодняшний день? И сделали ли УЗИ почек?
 
 
# RE: Помогите разобратьсяТамара 66 лет 15.05.2013 08:00
Да.Узи сделали:
Почки не увеличены, правая-10.5*4.5,левая-11.2*4.5 ,контуры ровные, четкие,ширина справа-16,слева-17
Структура повышенной эхогенности,точечные линейные эхопозитивные включения.
Сейчас заканчиваю принимать фуромаг(6 день),ноэффекта он не дал, моча мутная с неприятным запахом(планирую сдать дополнительно анализ мочи), температура колеблется от 37.2 до 37.7
 
 
# RE: Помогите разобратьсяПрофуролог 15.05.2013 12:57
Да, необходимо повторить ан мочи с указанием Ph (кислотности) и пересмотреть лечение с помощью лечащего доктора. Главное, что по УЗИ нет расширения полостной системы и нет необходимости в инструментальных вмешательствах.
 
 
# RE: Помогите разобратьсяТамара 66 лет 16.05.2013 14:06
Даные последнего анализа мочи(общего):
Удельный вес-1017
Белок-0.3
Лейкоциты-сплошные в п/з
Эритроциты-5-7 в п/з
Слизь в большом к-ве
Бктерии-все поле зрения
Назначили цефиксим по 1таблетке(200мг)2 раз в день и фуромаг по 2т*3 раза в день
 
 
# RE: Помогите разобратьсяПрофуролог 16.05.2013 23:37
Анализ очень плохой!
Необходимо лечь в стационар и пройти курс интенсивной внутривенной антибиотикотерапии.
 

Яндекс.Метрика
Наверх