КОНСУЛЬТАЦИЯ УРОЛОГА ОНЛАЙН
28 лет оперативного и консервативного лечения


Новые консультации

Туберкулез мочеполовых органов (ТМПО)

Да, туберкулез - тот недуг, с которым, казалось бы, было покончено навсегда, сейчас получил новую жизнь... Дело в том, что под влиянием антибактериальной терапии прошла селекция туберкулезной палочки и появились формы, на которые старые антибиотики уже не действуют. Все чаще и чаще медики вынуждены признать, что микроорганизмы выходят победителями в войне с лекарствами. Тяжелые формы туберкулеза, не поддающиеся лечению антибактериальными препаратами, стали печальной нормой.

Заведующий кафедрой микробиологии ММА имени И. М. Сеченова,
академик РАМН, проф. А. А. Воробьев

Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза, характеризующееся развитием в органах и тканях специфических воспалительных гранулем и полиморфной клинической картиной. Поражаются наиболее часто органы дыхания, мочеполовая система, кости, суставы, глаза, периферические лимфатические узлы, кожа.

Отличия туберкулеза от других инфекций

Основные отличия туберкулеза от других инфекций:

- хроническим волнообразным течением – чередованием обострений и ремиссий заболевания;

- разнообразием клинико-морфологических проявлений;

- двуликостью заболевания, которое в зависимости от соотношения иммунитета и аллергии может быть проявлением как болезни, так и инфицированности;

- повсеместностью распространения инфекции в эпидемиологическом, клиническом и морфологическом отношении.

Туберкулез мочеполовых органов: эпидемиология

Заболеваемость туберкулезом мочеполовых органов (ТМПО) напрямую связана с заболеваемостью туберкулезом органов дыхания. В мире в последние годы отмечается вспышка туберкулеза легких, поэтому следует ожидать и дальнейшего увеличения числа пациентов с внелегочными формами туберкулеза. Среди внелегочных форм - туберкулез мочеполовых органов занимает одно из первых мест.

Туберкулез мочеполовых органов: классификация

Как и любой туберкулезный процесс, согласно клинической классификации, ТМПО разделяют по степени активности инфекционного процесса на:

- активный: выявленный впервые и рецидивный;

- хроническитекущий;

- затихший, который характеризуется улучшением общего самочувствия, нормализацией температуры тела, отсутствием интоксикации, положительной рентгенологической динамикой, стабилизацией лабораторных и клинических показателей;

- клинически излеченный (когда отсутствуют субъективные и объективные признаки болезни);

- посттуберкулезные изменения.

Туберкулез мочеполовых органов: виды

Туберкулез мочеполовых органов разделяют на половой туберкулез и туберкулез мочевой системы.
В лечебно–диагностической практике применяют классификацию, которая основывается на клинико–рентгенологических особенностях туберкулезного процесса.
Выделяют следующие формы ТМПО:

Туберкулез мочевой системы

- паренхиматозный туберкулез (характеризуется множественными очагами в почечной коре и медуллярной зоне);

- нефротуберкулез;

- кавернозный туберкулез (слияние нескольких деструктивных очагов, формирование фиброзной капсулы, поражение чашечно-лоханочной системы с выходом казеозных масс в просвет почки - приводит к формированию одной или нескольких полостей почки);

- туберкулезный папиллит (характеризуется более выраженными деструктивными изменениями и поражает в основном почечные сосочки);

- туберкулезный пионефроз (возникает при тотальной деструкции почечной паренхимы и проявляется образованием гнойного мешка, что является показанием к хирургическому лечению — нефрэктомии);

- поликавернозный туберкулез (характеризуется наличием нескольких каверн (полостей), ведущих к резкому снижению функции органа);

- коховский нефроцирроз (форма хронического туберкулеза почки, при которой имеется диффузная инфильтрация (процеживание) ее соединительной ткани эпителиоидными и лимфоидными клетками, но отсутствуют бугорки, очаги казеоза и каверны);

- туберкулезный уретрит (характеризуется рубцеванием стенки мочеточника, приводящим к его неравномерному сужению и натяжению);

- омелотворенная почка (в результате выраженного ограничения патологического очага, тканевой пролиферацией и интенсивным пропитыванием зоны поражения солями кальция формируются так называемые казеомы и туберкулемы);

- туберкулез мочевого пузыря;

Половой туберкулез

- туберкулезный эпидидимоорхит;

- туберкулез предстательной железы (простаты);

- туберкулез мочеиспускательного канала (уретры);

- туберкулезный везикулит;

- туберкулез полового члена;

- туберкулезный баланопостит;

По бактериовыделению туберкулез мочеполовых органов разделяют на:

- туберкулез с выделением МБТ (микобактерий туберкулеза);

- без выделения МБТ (микобактерии туберкулеза).

По выраженности органной деструкции:

- недеструктивный туберкулез;

- деструктивный туберкулез с сохраненной функцией органа;

- деструктивный туберкулез с потерей функции органа.

Формы поражения при активном туберкулезе мочеполовых органов

У пациентов с активным ТМПО можно выделить такие формы поражения:

- туберкулез распространенный (сочетанное поражение органов мочевой системы и органов мужской половой системы) – IV стадия;

- ограниченный деструктивный туберкулез (одна каверна в почке) – III стадия;

- ограниченный недеструктивный туберкулез. Это или туберкулез почечной паренхимы – I стадия; или туберкулез почечного сосочка – II стадия; или туберкулез мужских половых органов.

Туберкулез мочеполовых органов: причины и развитие

Возбудителями туберкулеза являются различные виды Mycobacterium tuberculosis. «Входными воротами» туберкулезной инфекции являются органы дыхания и ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). ТМПО всегда вторичен. МБТ попадают в почку, простату или придаток яичкагематогенным путем из первичного очага в легком либо из лимфатических узлов кишечника. При первичном инфицировании с формированием «дремлющих» микро очагов инфекции возможно и одномоментное гематогенное обсеменение нескольких органов.

Такие очаги долгое время могут оставаться латентными, т.е. скрытными, обострение их происходит под влиянием неблагоприятных факторов при наличии повышенной реактивности организма. Это могут быть стрессы, иммунодефицитное состояние. Хронические неспецифические заболевания органов мочеполовой системы (мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит и др.) могут послужить предпосылками для развития туберкулезной инфекции.

Среди органов мочевой системы в первую очередь поражается почка, а затем мочеточник и мочевой пузырь. Без поражения почки не бывает изолированного самостоятельного туберкулеза мочевого пузыря. Основным путем распространения инфекции в настоящее время считается гематогенный путь. При гематогенном обсеменении возникают первые туберкулезные очаги в почке в зоне сосудистых клубочков (в нефронах). Далее - вследствие инфильтрации МБТ попадают в чашечно-лоханочную систему почки. Очаговая туберкулезная инфильтрация может превратиться в паренхиматозную каверну или казеифицироваться.

В ряде случаев активное туберкулезное воспаление распространяется на почечный сосочек (возникает папиллит). Шейка чашечки подвергается рубцовой деформации, чашечка отключается, образуя каверну. Возможен прорыв каверны в чашечно-лоханочную систему. В случае ослабленного иммунитета возможно милиарное поражение почки с омелотворением, либо с дальнейшим развитием пионефроза. Практически всегда туберкулезное поражение почек является двусторонним. Инициальный очаг в половой системе мужчин возникает, как правило, в предстательной железе или придатке яичка.

Туберкулез мочеполовых органов: клинические признаки и симптомы

На ранних стадиях для ТМПО характерно вялое, малосимптомное течение. Но, возможно и острое начало заболевания.

Симптомы, связанные с поражением органов мочевой системы:

гематурия (наличие крови в моче) ;

- пиурия (наличие гноя или большого количества лейкоцитов в моче);

- боль в поясничной области, чаще тупая, ноющего характера;

- со стороны нижних мочевых путей различные нарушения мочеиспускания (учащенное, малыми порциями, сопровождается резями);

- уменьшение емкости мочевого пузыря и как следствие – частые позывы к мочеиспусканию.

Симптомы, обусловленные поражением мужских половых органов:

- боль и дискомфорт в промежности;

- снижение либидо (снижение или отсутствие полового влечения);

- гемоспермия (наличие крови в сперме);

- возможна болезненная эякуляция (семяизвержение);

- ретроградная эякуляция (заброс спермы в мочевой пузырь);

- изменения органов мошонки (уплотнение, увеличение придатка или яичка, возникновение водянки яичка);

- выделения из уретры, связанные с актом дефекации (опорожнения).

Сложности диагностики туберкулеза мочеполовых органов

Большинство симптомов туберкулеза МПО такие же, как и при других заболеваниях органов мочеполовой системы (боль в поясничной области, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, дизурические расстройства) и не являютсяпатогномоничными (характерными только для данного заболевания). Поэтому, при первых симптомах туберкулеза МПО ошибочно устанавливается диагноз какого-либо урологического заболевания. Чаще всего проходит от нескольких месяцев до нескольких лет для установки диагноза ТМПО.

Туберкулез мочеполовых органов: диагностика

Единственными достоверными критериями при установлении диагноза туберкулеза МПО являются обнаружение микобактерий туберкулеза в посевах мочи и других биологических жидкостях и данные патогистологических исследований. Все остальные методы исследования не являются юридической основой для установки диагноза туберкулеза, но они необходимы для установления стадии поражения того или иного органа и контроля лечения. Обследования пациентов с подозрением на туберкулез должно осуществляться при обязательном участии фтизиоуролога, чаще в специализированном стационаре. На ранних стадиях туберкулезный процесс выявляют случайно, при проведении профосмотров. Уролог поликлиники проводит диспансеризацию лиц, входящих в группу риска развития ТМПО.

Группы риска

- лица, перенесшие туберкулез любой другой локализации, или лица, продолжающие болеть;

- лица, имевшие контакт с больным туберкулезом;

- лица, живущие в состоянии хронического недоедания, стресса;

- лица, находящиеся в состоянии иммунодефицита (наркоманы, ВИЧ-инфицированные, страдающие сахарным диабетом, лица, получающие иммуноугнетающую терапию).

Случаи, при которых можно заподозрить туберкулез мочеполовых органов:

- нарушение или отсутствие функции почки;

- выявленные при УЗИ и при рентгеновских методах признаки обызвествления (отложение солей кальция) в органах мочеполовой системы;

- деструктивные изменения в почках;

- сужение нижнего отдела мочеточника;

- сморщенный мочевой пузырь;

- длительные, неподдающиеся лечению воспалительные заболевания мочеполовой системы.

Во всех этих случаях пациент подлежит направлению в противотуберкулезный диспансер по месту жительства.

Туберкулез мочеполовых органов: лечение

Лечение осуществляется в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Цели лечения преследуют ликвидацию клинических проявлений туберкулеза и стойкое заживление туберкулезных изменений с восстановлением трудоспособности. В ряде случаев при невозможности окончательного выздоровления лечение направлено на улучшение качества жизни пациента, уменьшение или прекращение бактериовыделения. Лечение при туберкулезном процессе включает противомикробную терапию специфическими препаратами, патогенетическую терапию, местное лечение, оперативное лечение.

Оценка эффективности лечения

- исчезновение признаков туберкулезного процесса;

- стойкое прекращение бактериовыделения;

- обратное развитие рентгенологических проявлений туберкулеза;

- восстановление функции пораженного органа;

- восстановление трудоспособности пациента.

Туберкулез мочеполовых органов: прогноз

При паренхиматозном туберкулезе почки - прогноз, как правило, благоприятный. При позднем обращении пациента и в запущенных стадиях возможны органоуносящие операции. В таких случаях прогноз зависит от состояния оставшейся почки. Прогноз при туберкулезе мочевого пузыря зависит от своевременно начатого лечения, т.к. при отсутствии лечения сморщивание мочевого пузыря начинается в первые 1-2 месяца заболевания. Прогноз при всех формах полового туберкулеза у мужчин - благоприятный для жизни. При длительно текущем туберкулезе простаты и яичек развивается бесплодие, импотенция.

 

См. также:

  1. Почки
  2. Простата
  3. Уретра

 

You have no rights to post comments

Яндекс.Метрика
Наверх